Донованоз при беременности: риски для матери и будущего ребенка

Донованоз при беременности представляет серьезную угрозу для здоровья матери и будущего ребенка, требуя особого внимания со стороны медицинских специалистов. Это хроническое бактериальное заболевание, вызываемое бактерией Klebsiella granulomatis, передается половым путем и характеризуется медленным прогрессированием с образованием язв в области гениталий. Во время беременности инфекция может привести к ряду осложнений, включая риск вертикальной передачи от матери к плоду, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении. Своевременная диагностика и адекватное лечение являются критически важными для минимизации негативных последствий и обеспечения благоприятного исхода беременности.

Что такое донованоз и как он проявляется у беременных

Донованоз, также известный как паховая гранулема, является венерическим заболеванием, которое у беременных женщин может протекать с особенностями. Возбудитель заболевания, бактерия Klebsiella granulomatis, поражает кожу и слизистые оболочки половых органов, паховой области и перианальной зоны. Инкубационный период составляет от 1 недели до 3 месяцев, после чего появляются первые симптомы.

У беременных женщин начальным признаком обычно становится появление небольшого узелка или папулы в области половых органов. Это образование постепенно превращается в безболезненную язву с бархатистой поверхностью и четкими приподнятыми краями. Язва имеет характерный ярко-красный цвет и склонна к медленному, но неуклонному росту. В отличие от небеременных пациенток, у беременных может наблюдаться более быстрое прогрессирование заболевания из-за физиологического снижения иммунитета в этот период.

Особенностью течения заболевания при беременности является возможность нетипичной локализации высыпаний. Кроме классического расположения на половых органах, язвы могут появляться на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и даже на животе. Важной характеристикой является отсутствие болезненности при пальпации, что часто приводит к запоздалой диагностике, поскольку женщины могут не придавать значения появившимся образованиям.

Основные риски для беременной женщины

Донованоз создает серьезные риски для здоровья беременной женщины, влияя как на течение беременности, так и на общее состояние организма. Наличие хронической бактериальной инфекции представляет постоянную угрозу для репродуктивной системы и всего организма в целом.

Наиболее значимыми осложнениями для матери являются:

• Распространение инфекции на внутренние половые органы с развитием воспалительных процессов
• Образование обширных рубцовых изменений в области половых органов, что может осложнить течение родов
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции через изъязвленные поверхности
• Развитие хронической анемии из-за постоянной кровоточивости язвенных поверхностей
• Общее ослабление иммунной системы, повышающее восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям

Особую опасность представляет возможность генерализации инфекции с распространением бактерий через кровоток в различные органы и ткани. Такое развитие событий может привести к поражению костей, суставов, печени и других внутренних органов, создавая прямую угрозу жизни матери. Вероятность генерализации увеличивается при отсутствии адекватного лечения и на фоне физиологического иммунодефицита беременных.

Потенциальная опасность для будущего ребенка

Донованоз представляет значительную угрозу для правильного развития и здоровья будущего ребенка, причем риски варьируются в зависимости от срока беременности и своевременности начала лечения. Бактерия Klebsiella granulomatis способна преодолевать плацентарный барьер и вызывать внутриутробное инфицирование плода.

На ранних сроках беременности инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или формированию врожденных аномалий развития. Во втором и третьем триместрах основными рисками являются задержка внутриутробного развития, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Дети, рожденные от матерей с нелеченным донованозом, часто имеют низкую массу тела при рождении и признаки внутриутробной инфекции.

Вертикальная передача инфекции от матери к ребенку возможна как трансплацентарным путем, так и во время родов при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути. Врожденный донованоз у новорожденных проявляется поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Диагностика у новорожденных затруднена, а лечение представляет значительные сложности из-за ограниченного выбора безопасных для младенцев антибактериальных препаратов.

Диагностика донованоза во время беременности

Диагностика донованоза при беременности требует особого подхода из-за необходимости выбора безопасных для плода методов исследования. Клиническая картина заболевания часто бывает нетипичной, что требует использования лабораторных методов подтверждения.

Основными методами диагностики являются:

• Микроскопическое исследование материала из язвы с окраской по Романовскому — Гимзе для обнаружения телец Донована
• Гистологическое исследование биоптата ткани из края язвы
• Молекулярно-генетические методы (ПЦР) для идентификации ДНК возбудителя
• Серологические методы исследования, хотя их диагностическая ценность ограничена

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, мягким шанкром, герпетической инфекцией и злокачественными новообразованиями. Важной особенностью диагностики при беременности является ограничение использования рентгенологических методов исследования и некоторых видов биопсии, которые могут представлять потенциальный риск для плода. Решение об объеме и методах диагностики принимается индивидуально с учетом срока беременности и тяжести состояния пациентки.

Подходы к лечению и их безопасность при беременности

Лечение донованоза во время беременности требует тщательного подбора антибактериальных препаратов с учетом их безопасности для развивающегося плода. Терапия должна быть эффективной против возбудителя и одновременно минимально воздействующей на ребенка.

Препаратами выбора являются макролиды, в частности азитромицин, который обладает высокой эффективностью против Klebsiella granulomatis и считается безопасным для применения во время беременности. Курс лечения составляет не менее 3 недель и может быть продлен до полного заживления язвенных поражений. Альтернативными препаратами могут служить другие антибиотики из группы макролидов, такие как эритромицин.

Критерием эффективности лечения является полное заживление язвенных дефектов и отсутствие клинических признаков заболевания. После окончания курса терапии необходимо проведение контрольных исследований для подтверждения эрадикации возбудителя. Важно отметить, что лечение полового партнера является обязательным условием для предотвращения реинфекции, даже при отсутствии у него клинических проявлений заболевания.

Профилактика осложнений и тактика ведения беременности

Профилактика осложнений донованоза при беременности включает комплекс мер, направленных на раннее выявление заболевания, адекватное лечение и последующее наблюдение. Особое внимание уделяется предотвращению вертикальной передачи инфекции и развитию осложнений у новорожденного.

Беременные с диагностированным донованозом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога и инфекциониста. Частота визитов увеличивается до 1 раза в 2 недели в первом и втором триместрах и еженедельно в третьем триместре. При каждом посещении проводится осмотр области гениталий для оценки динамики заживления язв, измерение размеров матки для контроля за ростом плода и ультразвуковое исследование для оценки его развития.

Важным аспектом является определение оптимального способа родоразрешения. При наличии активных язвенных поражений в области родовых путей рекомендуется плановое кесарево сечение для предотвращения контакта новорожденного с инфицированными тканями. После родов необходимо обследование новорожденного на предмет возможного инфицирования и установление за ним динамического наблюдения педиатра и инфекциониста.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Самгин М. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Рахматулина М. Р., Гомберг М. А., Соколовский Е. В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 234–238.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Т. 70, № RR-4. — С. 1–187.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2019.
6. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2018. — С. 167–170.
7. Шабалов Н. П. Неонатология: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — Т. 1. — С. 345–348.