Малый для гестационного возраста плод и ВЗРП: как понять различие

Плод, малый для гестационного возраста, и внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП) — это два разных, но часто смешиваемых понятия в акушерской практике, и понимание их различий критически важно для правильной диагностики и тактики ведения беременности. Различие между этими состояниями заключается в том, что плод, малый для гестационного возраста, может быть просто конституционально маленьким, но здоровым, в то время как ВЗРП всегда указывает на патологическое нарушение роста, связанное с недостаточным снабжением питательными веществами или кислородом. Эта статья поможет разобраться в ключевых критериях, методах дифференциальной диагностики и практических подходах, которые используют врачи для оценки состояния плода.

Что означают термины «плод, малый для гестационного возраста» и ВЗРП

Плод, малый для гестационного возраста, — это статистическое определение, которое означает, что расчетная масса плода или окружность его живота ниже 10-го перцентиля для данного срока беременности. Это не всегда патология; часто такие дети просто наследуют небольшие конституционные особенности родителей и рождаются полностью здоровыми. В отличие от этого, внутриутробная задержка роста плода — это клинический диагноз, который ставится, когда плод не достигает своего генетически предопределенного потенциала роста из-за патологических причин, таких как плацентарная недостаточность, заболевания матери или инфекции.

Важно понимать, что не каждый плод, малый для гестационного возраста, имеет ВЗРП, но практически каждый случай ВЗРП приводит к рождению малого для гестационного возраста ребенка. Ключевое различие — в причине и динамике роста. Если при УЗИ-мониторинге плод стабильно растет вдоль своей перцентильной кривой (даже если она низкая), это скорее указывает на конституциональную маловесность. Если же наблюдается отклонение от кривой роста, уплощение кривой или асимметрия в развитии органов (например, уменьшение окружности живота при сохранных размерах головы), это тревожные признаки ВЗРП.

Основные критерии для дифференциальной диагностики

Дифференциация между плодом, малым для гестационного возраста, и ВЗРП проводится на основе комплексной оценки данных ультразвукового исследования, допплерометрии и анамнеза матери. Для этого врачи используют несколько объективных параметров, которые позволяют отличить здорового маловесного ребенка от плода с патологией роста.

Наиболее информативными критериями являются:

• Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока: нормальные показатели кровотока в артерии пуповины и маточных артериях характерны для конституционально малого плода, в то время как при ВЗРП часто наблюдаются нарушения (повышение индексов резистентности, реверсный или нулевой диастолический кровоток).
• Динамика роста: стабильный рост вдоль низкой перцентильной кривой свидетельствует в пользу конституционально малого плода, тогда как снижение темпов роста (например, переход с 25-го на 5-й перцентиль) — признак ВЗРП.
• Соотношение параметров: асимметричная задержка роста (окружность живота отстает больше, чем бипариетальный размер головы) типична для ВЗРП, в то время как симметричное уменьшение всех размеров может быть как вариантом нормы, так и признаком генетических аномалий или инфекций.
• Количество околоплодных вод: маловодие часто сопутствует ВЗРП, но не характерно для здорового маловесного плода.

Практическое значение различия между плодом, малым для гестационного возраста, и ВЗРП

Правильное различение этих состояний напрямую влияет на тактику ведения беременности, перинатальные исходы и здоровье ребенка в долгосрочной перспективе. Если врач ошибочно интерпретирует конституционально малый плод как случай ВЗРП, это может привести к ненужным вмешательствам, таким как преждевременное родоразрешение или излишняя медикаментозная терапия, которая несет свои риски. Напротив, если пропустить истинную ВЗРП, это может привести к хронической гипоксии плода, ацидозу, мертворождению или неврологическим нарушениям у новорожденного.

Для беременной женщины понимание этого различия также важно для снижения тревожности. Многие женщины, узнав, что плод «маленький», сразу же предполагают худшее. Однако в большинстве случаев, особенно при отсутствии факторов риска (таких как курение, гипертония, преэклампсия), малый размер плода является нормальным вариантом. Врачи всегда учитывают антропометрические данные родителей — если оба родителя невысокого роста и легкого телосложения, с большой вероятностью плод будет конституционально малым.

При подозрении на ВЗРП тактика становится активной: увеличивается частота мониторинга (УЗИ с допплерометрией каждые 1–2 недели), проводится оценка состояния плода (КТГ), и в критических случаях решается вопрос о досрочном родоразрешении. Для плода, малого для гестационного возраста, без признаков ВЗРП обычно достаточно наблюдения в стандартном режиме.

Сравнительная таблица: плод, малый для гестационного возраста, и ВЗРП

Для наглядности ключевые различия между этими состояниями представлены в таблице:

Что делать при подозрении на малый размер плода

Если по данным УЗИ или при измерении высоты дна матки обнаружено, что плод меньше ожидаемого размера, не стоит паниковать. Первым шагом является тщательная оценка всех параметров опытным специалистом ультразвуковой диагностики. Стандартный протокол включает в себя точное определение срока беременности, расчет предполагаемой массы плода, оценку симметричности параметров и обязательную допплерометрию для оценки кровотока в системе «мать — плацента — плод».

Врач соберет подробный анамнез: исключит факторы риска ВЗРП (курение, артериальная гипертензия, преэклампсия, заболевания почек, аутоиммунные нарушения, многоплодная беременность), уточнит антропометрию родителей. При отсутствии нарушений кровотока и стабильной динамике роста дальнейшее ведение будет консервативным. При выявлении признаков ВЗРП беременная будет направлена в группу высокого риска для интенсивного наблюдения и решения вопроса о необходимости лечения (например, улучшения маточно-плацентарного кровотока) или своевременного родоразрешения.

Важно помнить, что сам по себе диагноз «плод, малый для гестационного возраста» — не приговор. Большинство таких детей догоняют в росте в первые годы жизни и не отличаются по развитию от сверстников. Главное — исключить патологическую причину, чем и занимается команда врачей при дифференциальной диагностике.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 312–328.
2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 204–221.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность». — 2020.
4. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014. — Vol. 36(2). — P. 86–98.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — 2013.
6. World Health Organization (WHO). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — 2016.