Причины крапивницы: аллергия, инфекции и провоцирующие факторы

Крапивница представляет собой кожную реакцию, характеризующуюся внезапным появлением зудящих волдырей и покраснений, которые напоминают ожог от крапивы. Причины развития крапивницы чрезвычайно разнообразны и включают аллергические реакции, инфекционные процессы и множество других провоцирующих факторов. Понимание точной причины необходимо для выбора правильной тактики лечения и предотвращения повторных эпизодов, так как механизмы развития острой и хронической форм этого заболевания существенно различаются.

Аллергические реакции как причина крапивницы

Аллергия является одной из наиболее частых причин острой крапивницы. В основе этого механизма лежит реакция иммунной системы на определенное вещество (аллерген), которое она ошибочно воспринимает как угрозу. В ответ происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, что приводит к расширению сосудов, отеку кожи и появлению характерных волдырей.

Наиболее распространенными аллергенами, вызывающими крапивницу, являются:

• Пищевые продукты: орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые, шоколад, пищевые добавки и красители.
• Лекарственные препараты: антибиотики (особенно пенициллинового ряда), нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, ибупрофен), анальгетики.
• Укусы и ужаления насекомых: пчел, ос, шершней.
• Ингаляционные аллергены: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных.

Важно отметить, что аллергическая крапивница обычно развивается быстро, в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном, и так же быстро может исчезнуть при его устранении и приеме антигистаминных препаратов.

Инфекционные заболевания и крапивница

Различные инфекции являются мощным триггером как острой, так и хронической крапивницы. Воспалительный процесс, вызванный инфекционным агентом, активирует иммунную систему, что может привести к высвобождению гистамина и появлению симптомов даже при отсутствии истинной аллергии. Многих пациентов удивляет связь между, казалось бы, несвязанными вещами, например, больным зубом и кожной сыпью.

К инфекциям, наиболее часто ассоциированным с развитием крапивницы, относятся:

• Вирусные инфекции: ОРВИ, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), герпес.
• Бактериальные инфекции: хронический тонзиллит, синуситы, кариес, инфекции Helicobacter pylori (ассоциированы с гастритом и язвенной болезнью), инфекции мочевыводящих путей.
• Грибковые инфекции: например, кандидоз.
• Паразитарные инвазии: лямблиоз, гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз).

В случае хронической крапивницы поиск и санация (оздоровление) скрытых очагов инфекции являются важнейшим этапом лечения, который может привести к полному исчезновению симптомов.

Физические и внешние провоцирующие факторы крапивницы

Отдельную большую группу причин составляют физические факторы, которые вызывают так называемую физическую крапивницу. В этих случаях симптомы провоцируются непосредственным физическим воздействием на кожу, а не внутренними процессами. Это одна из самых частых причин хронической крапивницы.

Основные типы физической крапивницы включают:

• Дермографизм: появление волдырей и покраснений в местах давления или трения кожи (например, от ремня, тесной одежды, после проведения по коже тупым предметом).
• Холодовая крапивница: реакция на воздействие холодного воздуха, воды или предметов.
• Тепловая крапивница: реакция на локальное тепло.
• Солнечная крапивница (фотосенсибилизация): возникает под воздействием ультрафиолетового излучения.
• Аквагенная крапивница: крайне редкий тип, при котором реакцию вызывает контакт с водой любой температуры.
• Крапивница от давления: симптомы возникают с задержкой в несколько часов после длительного давления на кожу (например, после сидения на твердой поверхности, ношения тяжелого рюкзака).
• Холинергическая крапивница: возникает в ответ на повышение температуры тела при стрессе, физической нагрузке или приеме горячего душа. Проявляется мелкими зудящими волдырями.

Другие важные причины и факторы риска

Помимо перечисленных, существует ряд других состояний, которые могут лежать в основе развития хронической крапивницы. Их выявление требует тщательной диагностики.

К таким причинам относятся:

• Аутоиммунные процессы: при этом иммунная система атакует собственные ткани организма. У части пациентов с хронической крапивницей обнаруживаются аутоантитела к собственным тучным клеткам или иммуноглобулину E (IgE).
• Заболевания эндокринной системы: патология щитовидной железы (особенно аутоиммунный тиреоидит), нарушения гормонального фона во время беременности, менструального цикла или менопаузы.
• Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, криоглобулинемия.
• Эмоциональный стресс: хотя стресс редко является единственной причиной, он часто выступает мощным провоцирующим и усугубляющим фактором, обостряя течение уже существующей крапивницы.
• Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Следующая таблица поможет систематизировать информацию по основным группам причин:

Поиск причины крапивницы — это часто детективная работа, требующая сотрудничества между пациентом и врачом. Ведение дневника, где отмечается появление симптомов, питание, прием лекарств и другие события, может оказать неоценимую помощь в выявлении триггера.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2022.
2. Ильина Н.И. Крапивница и ангиоотек. В кн.: Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.А. Горячкиной, К.С. Павлова. — М.: Миклош, 2019. — С. 254-267.
3. Global Allergy and Asthma European Network (GA²LEN). Рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы. Allergy. 2018.
4. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Гл. 19.
5. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика хронической крапивницы. Український журнал дерматології, венерології, косметології. — 2018. — № 2(69). — С. 7-14.
6. Кубанова А.А., Хлебникова А.Н., Богданова Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 543-555.