Определение уровней иммуноглобулинов при вторичных иммунодефицитах

Определение уровней иммуноглобулинов является ключевым методом лабораторной диагностики при подозрении на вторичные иммунодефициты. Это исследование позволяет оценить состояние гуморального иммунитета и выявить нарушения выработки антител, которые часто возникают на фоне различных заболеваний или внешних воздействий. Анализ концентрации основных классов иммуноглобулинов - IgG, IgA, IgM и в некоторых случаях IgE - дает врачу объективные данные для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Роль иммуноглобулинов в иммунной защите организма

Иммуноглобулины, или антитела, представляют собой специальные белки, которые вырабатываются В-лимфоцитами в ответ на проникновение в организм чужеродных агентов. Каждый класс иммуноглобулинов выполняет уникальные функции в обеспечении защиты организма. Иммуноглобулин G (IgG) составляет около 75-80% от всех сывороточных иммуноглобулинов и обеспечивает длительную защиту после перенесенных инфекций или вакцинации. Иммуноглобулин А (IgA) преобладает в слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, создавая первый барьер на пути патогенов. Иммуноглобулин М (IgM) первым появляется при встрече с новой инфекцией и запускает каскад иммунных реакций.

Показания для исследования уровней иммуноглобулинов

Анализ уровней иммуноглобулинов назначают при клинических признаках, позволяющих заподозрить нарушение работы иммунной системы. К таким признакам относятся частые рецидивирующие бактериальные инфекции дыхательных путей (синуситы, бронхиты, пневмонии), повторяющиеся гнойные отиты, хронические диареи с синдромом мальабсорбции, аутоиммунные заболевания и некоторые виды новообразований. Исследование также показано пациентам с хроническими вирусными инфекциями, получающим иммуносупрессивную терапию или имеющим заболевания, которые могут приводить к развитию вторичного иммунодефицита.

Перечень основных показаний для определения уровней иммуноглобулинов:

• Рецидивирующие бактериальные инфекции более 4-6 раз в год
• Тяжелое течение обычных инфекционных заболеваний
• Инфекции, вызванные оппортунистическими микроорганизмами
• Наличие хронических воспалительных заболеваний неустановленной природы
• Контроль состояния пациентов после трансплантации органов
• Оценка эффективности заместительной терапии иммуноглобулинами

Подготовка к исследованию и методика проведения

Для определения уровней иммуноглобулинов производится забор венозной крови, который рекомендуется проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Воду разрешается пить в обычном режиме. За сутки до исследования следует исключить прием алкоголя, избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, поскольку некоторые из них могут влиять на результаты анализа. Кровь берут из вены стандартным способом, процедура занимает несколько минут и обычно хорошо переносится пациентами.

Определение концентрации иммуноглобулинов проводят методом иммунотурбидиметрии или нефелометрии, которые позволяют точно измерить содержание специфических белков в сыворотке крови. Эти методы основаны на реакции взаимодействия антител с антигенами и измерении интенсивности образовавшегося комплекса. Результаты обычно готовы в течение 1-3 рабочих дней в зависимости от возможностей лаборатории.

Интерпретация результатов исследования

Оценку результатов определения уровней иммуноглобулинов проводит врач-иммунолог с учетом клинической картины, возраста пациента и других лабораторных показателей. Для каждого класса иммуноглобулинов существуют референсные значения, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Снижение уровней одного или нескольких классов иммуноглобулинов может указывать на наличие вторичного иммунодефицита, в то время как повышение часто свидетельствует о наличии воспалительного процесса, аутоиммунного заболевания или некоторых видов новообразований.

Важно понимать, что изолированное изменение уровня одного иммуноглобулина имеет меньшую диагностическую ценность, чем комплексная оценка всех показателей. Например, снижение IgG при нормальных уровнях IgA и IgM может наблюдаться при специфических формах иммунодефицита, в то время как сочетанное снижение нескольких классов иммуноглобулинов часто указывает на более серьезные нарушения иммунной системы.

Дифференциальная диагностика при отклонениях уровней иммуноглобулинов

При выявлении отклонений в уровнях иммуноглобулинов требуется проведение дополнительных исследований для уточнения причины и характера иммунологических нарушений. Определение субклассов иммуноглобулина G может помочь выявить селективный дефицит, который не обнаруживается при стандартном исследовании. Оценка специфического иммунного ответа на вакцинные антигены позволяет проверить функциональную активность иммунной системы. Исследование количества и функциональной активности В- и Т-лимфоцитов дает более полное представление о состоянии иммунитета.

В комплексном обследовании также могут использоваться:

• Определение циркулирующих иммунных комплексов
• Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов
• Исследование системы комплемента
• Молекулярно-генетические исследования при подозрении на первичные иммунодефициты

Клиническое значение мониторинга уровней иммуноглобулинов

Регулярное определение уровней иммуноглобулинов играет важную роль в мониторинге пациентов с установленными вторичными иммунодефицитами и оценке эффективности проводимой терапии. Для пациентов, получающих заместительную терапию иммуноглобулинами, поддержание минимального остаточного уровня IgG выше 5-6 г/л ассоциируется со снижением частоты инфекционных осложнений. Мониторинг также важен для пациентов с заболеваниями, которые могут прогрессировать с развитием иммунологических нарушений, такими как хронический лимфолейкоз, множественная миелома или макроглобулинемия Вальденстрема.

Список литературы

1. Иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 с.
2. Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Л. В. Козлова, С. В. Смирнова. – М.: МИА, 2019. – 640 с.
3. Вторичные иммунодефициты: клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество. – М., 2021. – 48 с.
4. Бонилла Ф. А. и др. Практические рекомендации по диагностике и ведению первичного иммунодефицита // Журнал аллергологии и клинической иммунологии. 2015. Т. 136, № 5. С. 1186–1205.
5. Пикард К. и др. Отчет Комитета по первичным иммунодефицитным заболеваниям Международного союза иммунологических обществ: врожденные ошибки иммунитета, 2017 // Журнал клинической иммунологии. 2018. Т. 38, № 1. С. 96–128.
6. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. – М.: Мир, 2000. – 592 с.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных иммунодефицитных состояний. – М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2022.