Диагностика тератозооспермии: расшифровка спермограммы и её нормы

Диагностика тератозооспермии — это ключевой этап, который начинается с анализа спермограммы для оценки количества патологических форм сперматозоидов и сравнения их с установленными нормами. Тератозооспермия, или нарушение морфологии сперматозоидов, является одной из частых причин мужского бесплодия, поскольку аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку или приводят к нарушениям развития эмбриона. Понимание процесса диагностики и правильной интерпретации результатов спермограммы позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и определить дальнейшие шаги для решения вопроса фертильности.

Что такое тератозооспермия и почему важно её диагностировать

Тератозооспермия — это состояние, при котором в эякуляте превышено количество сперматозоидов с нарушенной морфологией (строением). Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку, прямую шейку и длинный хвост, что позволяет им двигаться целенаправленно и проникать в яйцеклетку. При тератозооспермии формы сперматозоидов отклоняются от нормы: например, головка может быть слишком большой или маленькой, раздвоенной, шейка — изогнутой, а хвост — коротким или скрученным. Эти дефекты снижают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению, а также увеличивают риск генетических аномалий у эмбриона. Диагностика важна, потому что без выявления точной причины нарушений невозможно подобрать эффективное лечение или воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Многие мужчины опасаются, что диагноз «тератозооспермия» означает полную невозможность иметь детей. Однако это не так: даже при значительных нарушениях морфологии современные методы репродукции, такие как ЭКО с ИКСИ, могут помочь достичь беременности. Важно понимать, что спермограмма отражает ситуацию на момент анализа и её результаты могут меняться под влиянием образа жизни, лечения или времени.

Как проводится спермограмма для выявления тератозооспермии

Спермограмма — это основной анализ для оценки мужской фертильности, который включает микроскопическое исследование эякулята. Для диагностики тератозооспермии используется расширенная спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера. Процедура начинается с получения образца спермы путём мастурбации после периода полового воздержания от 2 до 7 дней. Важно собрать весь объём эякулята в стерильный контейнер, избегая потерь, так как это может исказить результаты. Образец доставляется в лабораторию в течение часа при температуре тела, где его анализируют по основным параметрам: объёму, концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов.

Для оценки морфологии лаборант окрашивает мазок спермы и изучает под микроскопом не менее 200 сперматозоидов, определяя процент нормальных форм. Современные лаборатории часто используют компьютерные системы анализа, которые повышают точность измерений. Качество результата зависит от соблюдения правил подготовки: перед анализом следует избегать алкоголя, тепловых процедур (например, сауны), стресса и приёма лекарств, влияющих на сперматогенез. Если результаты показывают отклонения, анализ рекомендуют повторить через 2–3 недели для подтверждения диагноза.

Нормы спермограммы и критерии диагностики тератозооспермии

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальные показатели спермограммы включают несколько параметров, но для диагностики тератозооспермии ключевым является процент сперматозоидов с нормальной морфологией. По критериям Крюгера, который считается золотым стандартом, нормой считается не менее 4% нормальных форм сперматозоидов. Если этот показатель ниже, диагностируется тератозооспермия. Дополнительно оцениваются индексы тератозооспермии (TZI) и множественных аномалий (MAI), которые помогают определить тяжесть нарушений: TZI выше 1,6 и MAI выше 1,6 указывают на значительные патологии.

В следующей таблице представлены ключевые нормы спермограммы, связанные с оценкой морфологии:

Важно отметить, что нормы могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и метода оценки, но критерии Крюгера признаны международным стандартом. Если в анализе выявлена тератозооспермия, это не всегда означает полное отсутствие нормальных сперматозоидов — даже небольшой процент здоровых клеток может быть использован для оплодотворения с помощью методов ВРТ.

Расшифровка результатов спермограммы при подозрении на тератозооспермию

Расшифровка спермограммы — это комплексная оценка всех параметров, но при тератозооспермии основное внимание уделяется морфологии. Врач анализирует не только процент нормальных форм, но и типы дефектов: аномалии головки (например, макро- или микроцефалия), шейки (утолщение или изгиб) или хвоста (короткий, множественный или отсутствующий). Это помогает определить возможные причины нарушений, такие как генетические факторы, воспаления или воздействие токсинов. Например, преобладание аномалий головки может указывать на проблемы с созреванием сперматозоидов, в то время как дефекты хвоста часто связаны с нарушением подвижности.

При расшифровке учитывается, что спермограмма — это моментальный снимок и её результаты могут колебаться из-за временных факторов: болезни, стресса или ошибок при сборе образца. Поэтому изолированное отклонение по морфологии без других нарушений (например, концентрации или подвижности) требует повторного анализа. Если тератозооспермия подтверждается, рекомендуется углублённое обследование, включающее генетические тесты (например, на мутации гена CFTR), гормональные анализы или УЗИ мошонки для выявления причин.

Дальнейшие шаги после диагностики тератозооспермии

После подтверждения диагноза «тератозооспермия» важно не паниковать, а разработать план действий совместно с врачом-андрологом. Первым шагом является поиск и устранение потенциальных причин: лечение инфекций, коррекция гормонального фона, изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, нормализация веса). Например, дефицит витаминов или антиоксидантов может ухудшать морфологию сперматозоидов, поэтому часто рекомендуют диету, богатую цинком, селеном и фолиевой кислотой.

Если консервативные методы не помогают, рассматриваются варианты вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) позволяет отобрать единственный нормальный сперматозоид для оплодотворения, даже при тяжёлой тератозооспермии. В крайних случаях может потребоваться использование донорской спермы. Важно обсудить с врачом все возможности, включая риски и успешность процедур, чтобы принять информированное решение. Регулярное наблюдение и повторные анализы помогают отслеживать динамику и корректировать лечение.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
2. Кузнецова И. В., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Крюгер Т. Ф., Менквельд Р. Строгие критерии морфологии сперматозоидов: клиническое значение // Репродукция человека. — 1993. — Т. 8. — С. 45–50.
4. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2021.
5. Sigman M., Jarow J. P. Мужское бесплодие // Журнал урологии. — 2007. — Т. 177. — С. 2058–2066.