Тератозооспермия: как преодолеть мужской фактор и стать родителями

Тератозооспермия — это патологическое состояние эякулята, при котором в сперме значительно повышено количество сперматозоидов с нарушенным строением (морфологией), что является одной из частых причин мужского бесплодия. Данный диагноз не является приговором для отцовства, а служит отправной точкой для углубленного обследования и выбора индивидуальной стратегии лечения. Современные методы репродуктивной медицины, такие как ЭКО и ИКСИ, позволяют эффективно преодолевать этот мужской фактор, давая парам реальный шанс на рождение здорового ребенка.

Что такое тератозооспермия и индекс тератозооспермии

Тератозооспермия (патозооспермия) диагностируется, когда по результатам спермограммы более 96% сперматозоидов в эякуляте имеют аномальную форму. Для количественной оценки тяжести нарушений используется индекс тератозооспермии (ИТЗ), или индекс множественных аномалий. Этот индекс рассчитывается как среднее количество дефектов на один аномальный сперматозоид. Значение ИТЗ, превышающее 1,6, указывает на наличие патологии. Аномалии могут затрагивать любую часть половой клетки:

• Головку: изменение размера (макро- и микроцефалия), формы (коническая, грушевидная), наличие двух и более головок, нарушение строения акросомы.
• Шейку: искривление, асимметричное прикрепление, утолщение.
• Хвост: укорочение, полное отсутствие, множественность, закручивание, что критично для подвижности.

Причины и факторы развития нарушений морфологии сперматозоидов

Причины возникновения тератозооспермии разнообразны и часто носят многофакторный характер. Понимание этиологии важно для определения тактики лечения. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Генетические нарушения: точечные мутации, хромосомные аномалии, нарушения в генах, отвечающих за сперматогенез.
• Варикоцеле: расширение вен семенного канатика приводит к повышению температуры в мошонке, гипоксии и накоплению токсических продуктов обмена, что негативно сказывается на процессе созревания спермиев.
• Инфекционно-воспалительные заболевания: хронический простатит, орхит, эпидидимит, особенно вызванные инфекциями, передающимися половым путем.
• Эндокринные расстройства: гормональный дисбаланс (недостаток тестостерона, повышение уровня пролактина).
• Токсическое воздействие: злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков, работа с промышленными химикатами, пестицидами, тяжелыми металлами.
• Неправильный образ жизни: хронический стресс, несбалансированное питание, дефицит витаминов и антиоксидантов, ожирение, сидячий образ жизни.

Диагностика тератозооспермии и сопутствующих патологий

Диагностика начинается с базового анализа — спермограммы, которую необходимо сдать как минимум дважды с интервалом в 2–4 недели для подтверждения результата. Для оценки морфологии используются строгие критерии Крюгера, которые считаются международным стандартом. Если диагноз подтверждается, назначается расширенное обследование для выявления причины:

• MAR-тест для исключения иммунологического фактора (наличие антиспермальных антител).
• Ультразвуковое исследование мошонки и предстательной железы для выявления варикоцеле, кист, воспалений.
• Гормональный скрининг (уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола).
• Генетические анализы: кариотипирование, исследование микроделеций Y-хромосомы, анализ на муковисцидоз.
• Бактериологическое исследование спермы и секрета простаты для выявления инфекций.
• Анализ на оксидативный стресс спермы.

Влияние тератозооспермии на фертильность и здоровье будущего ребенка

Главное последствие тератозооспермии — резкое снижение вероятности естественного зачатия. Сперматозоиды с нарушенной морфологией обладают пониженной подвижностью и способностью к пенетрации (проникновению через оболочку яйцеклетки). Многие пары беспокоятся, не приведет ли использование аномальных сперматозоидов в программах ЭКО к рождению ребенка с пороками развития. Важно знать, что сама по себе тератозооспермия не увеличивает риск генетических аномалий у плода по сравнению с общей популяцией. Однако если нарушения морфологии вызваны генетическими причинами, существует риск передачи этих аномалий потомству мужского пола. Для исключения этого эмбриологи проводят тщательный отбор наиболее морфологически нормальных сперматозоидов для оплодотворения, а при наличии показаний может быть рекомендована преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов.

Консервативные и хирургические методы лечения

Тактика лечения зависит от выявленной причины тератозооспермии. Если обнаружена корригируемая патология, усилия направляются на ее устранение.

Консервативная терапия включает:

• Коррекцию образа жизни: нормализация веса, отказ от вредных привычек, регулярная, но умеренная физическая активность, сбалансированная диета.
• Антиоксидантную терапию: назначение препаратов на основе L-карнитина, коэнзима Q10, витаминов E и C, цинка, селена, фолиевой кислоты для снижения оксидативного стресса и улучшения параметров спермы.
• Гормональную коррекцию при выявлении эндокринных нарушений.
• Антибактериальную и противовоспалительную терапию при инфекционных процессах.

Хирургическое лечение показано в первую очередь при варикоцеле. Операция по устранению расширенных вен (варикоцелэктомия) часто приводит к значительному улучшению морфологических показателей спермы через 3–6 месяцев после вмешательства.

Вспомогательные репродуктивные технологии при тератозооспермии

Если консервативное или хирургическое лечение не принесло результатов либо при тяжелых формах идиопатической тератозооспермии на помощь приходят методы ВРТ. Они позволяют обойти естественные барьеры и отобрать для оплодотворения лучшие сперматозоиды.

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): стандартная процедура, при которой яйцеклетки и сперматозоиды соединяются в пробирке. При умеренной тератозооспермии может быть достаточно этой технологии.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): «золотой стандарт» для преодоления мужского фактора, включая тяжелую тератозооспермию. Эмбриолог под микроскопом отбирает единственный, наиболее морфологически нормальный и подвижный сперматозоид и с помощью микроиглы вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, минимизируя роль всех остальных этапов оплодотворения.
• ПИКСИ (физиологический отбор сперматозоидов): усовершенствованная версия ИКСИ, при которой отбор сперматозоидов происходит на основе их способности связываться с гиалуроновой кислотой, что является признаком зрелости и генетической полноценности клетки.
• ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида): процедура, аналогичная ИКСИ, но с использованием микроскопа с очень высоким увеличением, что позволяет детально оценить морфологию сперматозоида на уровне ультраструктуры перед инъекцией.

Прогноз на успешное зачатие и тактика для пары

Прогноз наступления беременности при тератозооспермии напрямую зависит от степени выраженности патологии и выбранного метода лечения. При умеренных нарушениях и успешной коррекции причин возможно наступление естественной беременности. В остальных случаях программы ВРТ с применением ИКСИ показывают высокую эффективность. Шансы на успех определяются не только мужским фактором, но и возрастом и состоянием репродуктивного здоровья женщины (овариальный резерв, состояние эндометрия). Паре важно пройти комплексное обследование вместе и получить четкий, персонализированный план действий от врача-репродуктолога, который будет включать все этапы — от подготовки к протоколу ЭКО до переноса эмбрионов и поддержки лютеиновой фазы.

Список литературы

1. Кузнецова И.В., Назаренко Т.А. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Корнеева И.Е. Сперматогенез и мужская фертильность. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 304 с.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2015. — Vol. 103 (3). — P. e18–e25.