Морфология по Крюгеру: как строгие критерии оценки влияют на зачатие

Морфология по Крюгеру представляет собой систему строгой оценки формы и строения сперматозоидов, которая напрямую влияет на вероятность успешного зачатия. Этот метод, известный также как критерии Крюгера, считается золотым стандартом в анализе мужской фертильности, поскольку он позволяет с высокой точностью прогнозировать способность сперматозоидов к оплодотворению. В отличие от обычной спермограммы, которая дает общую оценку, морфология по Крюгеру анализирует мельчайшие детали строения каждого сперматозоида, выявляя даже незначительные отклонения, которые могут препятствовать естественному зачатию или успеху вспомогательных репродуктивных технологий.

Что такое строгие критерии Крюгера и чем они отличаются от обычной оценки

Строгие критерии Крюгера — это международно признанная система оценки морфологии сперматозоидов, разработанная для стандартизации анализа и повышения его прогностической ценности. Основное отличие от обычной оценки заключается в чрезвычайно жестких требованиях к идеальной форме сперматозоида. Если традиционные методы могли считать нормальными до 30–50% клеток, то по Крюгеру нормальной признается только та клетка, которая имеет безупречное строение всех отделов.

Обычная спермограмма часто дает более «оптимистичные» результаты, поскольку использует менее строгие параметры оценки. Это может создавать ложное впечатление о фертильности, когда на самом деле существуют скрытые проблемы. Система Крюгера устраняет эту субъективность, предлагая четкие, измеримые критерии, которые одинаково интерпретируются специалистами во всем мире.

Ключевые параметры оценки в морфологии по Крюгеру

Оценка по строгим критериям Крюгера включает детальный анализ трех основных частей сперматозоида: головки, шейки и хвоста. Каждая часть должна соответствовать строго определенным параметрам, чтобы сперматозоид был признан нормальным.

Для головки важны форма, размер и структура. Нормальная головка должна иметь овальную форму с гладкими контурами, длиной 4–5 микрометров и шириной 2,5–3,5 микрометров. Акросома — специальная структура на кончике головки, содержащая ферменты для проникновения в яйцеклетку — должна занимать примерно 40–70% площади головки и не иметь вакуолей.

Шейка должна быть тонкой, примерно одной толщины с хвостом, и присоединенной к головке под правильным углом. Любые изгибы или утолщения считаются отклонением. Хвост должен быть прямым, однородной толщины, примерно 45 микрометров в длину, без резких изгибов, петель или скручиваний.

Сперматозоид признается нормальным только, если все его части абсолютно соответствуют критериям. Даже незначительное отклонение в одной из частей переводит клетку в категорию аномальных.

Как процент нормальных форм влияет на фертильность

Процент нормальных форм сперматозоидов по Крюгеру имеет прямую корреляцию с фертильностью. Исследования показывают, что при показателе ниже 4% вероятность естественного зачатия значительно снижается, а при показателе выше 14% фертильность считается нормальной.

Эта зависимость объясняется тем, что только идеально сформированные сперматозоиды способны преодолеть все естественные барьеры женского репродуктивного тракта, пройти через цервикальную слизь, достичь яйцеклетки и успешно ее оплодотворить. Сперматозоиды с аномальной морфологией обычно имеют сниженную подвижность, неправильное движение или недостаточный ферментативный потенциал для проникновения через оболочку яйцеклетки.

Важно понимать, что низкий процент нормальных форм не означает полное бесплодие, но указывает на сниженную фертильность, которая может потребовать больше времени для зачатия или применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Таблица критериев нормальной морфологии по Крюгеру

Следующая таблица наглядно демонстрирует строгие требования к нормальному сперматозоиду согласно критериям Крюгера:

Диагностическое значение морфологии по Крюгеру при планировании беременности

Оценка морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера имеет ключевое значение при планировании беременности, особенно в случаях необъяснимого бесплодия или повторных неудачных попыток ЭКО. Этот анализ помогает выявить мужской фактор бесплодия, который может оставаться незамеченным при стандартном исследовании спермы.

Результаты морфологии по Крюгеру помогают репродуктологам выбрать оптимальную тактику лечения. При умеренно сниженных показателях (4–14%) может быть рекомендована внутриматочная инсеминация, при которой отбираются наиболее качественные сперматозоиды. При значительно сниженной морфологии (<4%) часто рекомендуется ЭКО с ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), где эмбриолог самостоятельно отбирает лучший сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку.

Многие пары, длительное время безуспешно пытающиеся зачать ребенка, находят ответ в результатах этого анализа. Он объясняет, почему даже при хороших показателях количества и подвижности сперматозоидов зачатие не происходит — причина в их качестве, а не количестве.

Факторы, влияющие на морфологию сперматозоидов

Качество морфологии сперматозоидов зависит от множества факторов, многие из которых поддаются коррекции. Понимание этих факторов позволяет разработать эффективную стратегию улучшения показателей.

На морфологию негативно влияют: повышенная температура в области мошонки (при частом использовании саун, горячих ванн, ношении тесного белья), воздействие токсинов (курение, алкоголь, профессиональные вредности), некоторые лекарственные препараты (гормональные препараты, химиотерапия), системные заболевания (диабет, инфекции), оксидативный стресс и дефицит определенных витаминов и антиоксидантов.

Положительное влияние оказывают: нормализация веса, регулярная умеренная физическая активность, сбалансированное питание, богатое антиоксидантами (витамины C, E, цинк, селен), отказ от вредных привычек, ношение свободного белья и избегание перегрева мошонки.

Улучшение морфологии — процесс, требующий времени, поскольку полный цикл сперматогенеза занимает около 74 дней. Поэтому изменения в образе жизни должны быть устойчивыми и продолжаться не менее 2–3 месяцев перед повторной оценкой результатов.

Список литературы

1. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е издание. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
2. Крюгер Т. Ф., Менквельд Р. Строгие критерии морфологии сперматозоидов // Руководство по стандартизации анализа эякулята. — Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2010.
3. Кулаков В. И., Леонов Б. В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005.
4. Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — Арнем: EAU, 2021.
6. Американское общество репродуктивной медицины. Руководство по диагностике и лечению мужского бесплодия. — Бирмингем: ASRM, 2019.