Медикаментозная подготовка ребенка к операции: снижение страха и стресса

Медикаментозная подготовка ребенка к операции, также известная как премедикация, является ключевым этапом, направленным на снижение эмоционального и физического стресса перед хирургическим вмешательством и введением в наркоз. Для родителей предстоящая операция их ребенка — это огромное волнение, а для самого маленького пациента — столкновение с неизвестностью, страхом и разлукой с близкими. Правильно подобранная и проведенная премедикация помогает сделать этот опыт максимально щадящим, обеспечивает плавное и спокойное засыпание, а также способствует более гладкому пробуждению и восстановлению после анестезии.

Что такое премедикация и зачем она нужна ребенку

Премедикация — это введение лекарственных препаратов перед началом общей анестезии для решения нескольких важных задач. Это не сама анестезия, а скорее фармакологический «мостик», который помогает ребенку спокойно и без слез добраться до операционной и плавно погрузиться в сон. Основная цель этого этапа — устранить психоэмоциональное напряжение, которое неизбежно возникает в незнакомой больничной обстановке. У детей, особенно младшего возраста, страх перед белыми халатами, иглами и разлукой с мамой может вызвать сильную тревогу, плач и сопротивление. Такое состояние не только травмирует психику, но и негативно сказывается на физиологии: повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, что может усложнить течение анестезии и операции.

Медикаментозная подготовка позволяет превратить этот напряженный момент в более управляемый и предсказуемый процесс. Ребенок становится спокойным, сонливым, расслабленным и менее восприимчивым к внешним раздражителям. Это позволяет медицинскому персоналу спокойно транспортировать его в операционную и начать введение в наркоз без принуждения и дополнительного стресса для всех участников процесса.

Основные цели и задачи медикаментозной подготовки

Задачи, которые решает премедикация, выходят далеко за рамки простого успокоения. Каждая из них направлена на повышение безопасности и комфорта ребенка на всех этапах хирургического лечения. Вот ключевые цели этого процесса:

• Снижение тревоги и страха (анксиолизис). Это главная и самая очевидная цель. Препараты помогают ребенку расслабиться, уменьшают боязнь перед предстоящими манипуляциями и незнакомой обстановкой.
• Обеспечение спокойного отделения от родителей. Момент, когда ребенка забирают в операционную, — один из самых тяжелых для него и для родителей. Премедикация делает это расставание менее травматичным.
• Создание эффекта антероградной амнезии. Некоторые препараты вызывают временную потерю памяти на события, происходящие после их введения. Ребенок просто не запомнит стрессовые моменты: поездку в операционную, установку катетера, запах анестезиологической маски. Это очень важно для предотвращения формирования негативных воспоминаний и страха перед врачами в будущем.
• Уменьшение потребности в анестетиках. Спокойный, расслабленный пациент требует меньших доз препаратов для введения и поддержания наркоза, что снижает общую лекарственную нагрузку на организм.
• Профилактика нежелательных рефлекторных реакций. Препараты для премедикации помогают подавить реакции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ответ на манипуляции (например, ларингоспазм).
• Обезболивание. Если планируется вмешательство, которое может вызвать боль сразу после пробуждения, в состав премедикации могут включаться анальгетики.

Какие препараты используются для премедикации у детей

Выбор конкретного препарата, его дозировки и способа введения — это всегда индивидуальное решение врача-анестезиолога. Он учитывает возраст ребенка, его вес, психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний и характер предстоящей операции. Все используемые препараты хорошо изучены и разрешены для применения в детской практике.

Чаще всего в состав медикаментозной подготовки входят следующие группы лекарственных средств:

• Противотревожные и успокоительные (анксиолитики и седативные). Это основная группа препаратов. Чаще всего используются лекарства из группы бензодиазепинов (например, мидазолам). Они эффективно снимают тревогу, вызывают сонливость и обеспечивают ту самую антероградную амнезию, стирая из памяти неприятные моменты.
• Обезболивающие (анальгетики). Применяются, если ожидается болевой синдром. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства или, в некоторых случаях, опиоидные анальгетики в тщательно рассчитанных дозах.
• Препараты, снижающие секрецию желез. Иногда используются средства (например, атропин), которые уменьшают выработку слюны и секрета в дыхательных путях, что делает анестезию более безопасной.

Способы введения препаратов: как это происходит

Современная детская анестезиология стремится полностью исключить боль и дополнительный стресс на этапе подготовки. Поэтому внутримышечные инъекции («уколы») для премедикации у детей сегодня применяются крайне редко, только в исключительных ситуациях. Приоритет отдается неинвазивным, безболезненным методам введения лекарств.

Для удобства восприятия рассмотрим основные способы введения препаратов в виде таблицы.

Как возраст ребенка влияет на выбор метода подготовки

Подход к медикаментозной подготовке всегда адаптируется под возрастные и психологические особенности ребенка. То, что подходит подростку, может быть совершенно неприемлемо для двухлетнего малыша.

• Младенцы (до 1 года). У этой группы детей страх перед чужими людьми еще не так выражен, а основным стрессом является разлука с матерью и нарушение привычного режима. Премедикация может не потребоваться, если удается обеспечить спокойную обстановку. Если она необходима, предпочтение отдается пероральным формам.
• Дети ясельного и дошкольного возраста (1–6 лет). Это самая уязвимая группа. У них на пике находится страх сепарации (разлуки с родителями) и боязнь медицинских манипуляций. Для них медикаментозная подготовка имеет первостепенное значение. Идеальные методы — сладкий сироп или капли в нос. Цель — чтобы ребенок уснул на руках у родителей или был настолько сонным, что не заметил расставания.
• Младший школьный возраст (7–12 лет). Дети в этом возрасте уже больше понимают, им можно объяснить ход событий. Однако страх боли и неизвестности все еще очень силен. С ними важен диалог, но премедикация также играет важную роль в снижении тревоги. Чаще всего используются пероральные формы.
• Подростки (старше 12 лет). С подростками можно вести полноценный диалог, отвечать на их вопросы. Многие из них могут справиться с тревогой без фармакологической поддержки. Однако при выраженном страхе премедикация (часто в виде таблеток) абсолютно показана.

Возможные побочные эффекты и как их минимизируют

Как и любое лекарственное средство, препараты для премедикации могут иметь побочные эффекты. Важно понимать, что врач-анестезиолог всегда взвешивает потенциальную пользу и риски, а дозировки рассчитываются с максимальной точностью исходя из веса и состояния ребенка. Все время после введения препарата и до полного пробуждения после операции ребенок находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала.

Наиболее частые побочные эффекты обычно легкие и кратковременные:

• Избыточная сонливость или заторможенность. Это, по сути, ожидаемый эффект, но иногда он может быть более выраженным.
• Головокружение или нарушение координации. Поэтому после приема препарата ребенку не разрешают вставать и ходить без присмотра.
• Парадоксальное возбуждение. В редких случаях вместо успокоения ребенок может стать беспокойным или плаксивым. Эта реакция контролируется персоналом и проходит по мере выведения препарата.

Серьезные осложнения, такие как угнетение дыхания, встречаются крайне редко, поскольку используются безопасные препараты в тщательно выверенных дозах, а рядом всегда находится специалист, готовый оказать необходимую помощь.

Роль родителей в процессе медикаментозной подготовки

Ваша роль в этом процессе огромна. Спокойствие и уверенность родителей передаются ребенку и помогают ему справиться со стрессом. Сотрудничество с врачом-анестезиологом — залог успеха.

• Будьте честны с ребенком. Объясняйте предстоящие события простым, доступным для его возраста языком. Не обманывайте, что «ничего делать не будут», но и не пугайте. Можно сказать: «Доктор даст тебе выпить вкусный сироп, от которого захочется спать, а когда ты проснешься, все уже закончится».
• Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога моментально передается ребенку. Демонстрируйте уверенность в действиях врачей.
• Помогите дать лекарство. Если препарат дается в виде сиропа, ваша помощь может быть неоценима. Ребенок больше доверяет маме или папе, чем незнакомому человеку в медицинской одежде.
• Следуйте инструкциям врача. Врач-анестезиолог подробно расскажет, что и когда будет происходить. Задавайте все волнующие вас вопросы на предоперационной консультации. Четкое понимание плана действий снизит и вашу собственную тревогу.

Медикаментозная подготовка — это проявление гуманного и современного подхода к лечению детей. Ее цель — защитить маленького пациента от психологической травмы и сделать процесс анестезии максимально безопасным и комфортным.

Список литературы

1. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В. А. Михельсона, В. А. Гребенникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 656 с.
2. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации / Под ред. И. Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Анестезиолого-реанимационное обеспечение детей». Федерация анестезиологов и реаниматологов России, 2021.
4. Cote C.J., Lerman J., Anderson B.J. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 6th ed. — Elsevier, 2019. — 1120 p.
5. Smith's Anesthesia for Infants and Children / Edited by Peter J. Davis, Franklyn P. Cladis. 10th ed. — Elsevier, 2022. — 1344 p.