Как пользоваться автоматическим наружным дефибриллятором (АНД): инструкция

Применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — это ключевой шаг в оказании первой помощи при внезапной остановке сердца, который может спасти жизнь человека еще до приезда скорой помощи. Этот прибор специально разработан для использования людьми без медицинского образования. Он самостоятельно анализирует сердечный ритм пострадавшего и, если это необходимо, подает электрический разряд для восстановления нормальной работы сердца. Главное — не бояться и четко следовать голосовым и визуальным подсказкам устройства. Уверенность и правильная последовательность действий значительно повышают шансы на выживание.

Когда необходимо применять автоматический наружный дефибриллятор

Автоматический наружный дефибриллятор следует применять только в одной ситуации — при подозрении на внезапную остановку кровообращения. Важно уметь быстро распознать это состояние. Основные признаки, указывающие на необходимость использования АНД, предельно просты. Они являются частью базового алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Применять АНД нужно, если взрослый человек или ребенок:

• Находится без сознания: он не реагирует на громкий окрик и легкое встряхивание за плечи.
• Не дышит или дышит ненормально: после запрокидывания головы и освобождения дыхательных путей вы не видите движений грудной клетки, не слышите дыхания и не ощущаете выдох щекой в течение 10 секунд. Также к признакам остановки сердца относится агональное дыхание — редкие, короткие, судорожные, хриплые вдохи, которые не являются эффективным дыханием.

Если оба этих признака присутствуют, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (позвонить по номеру 103 или 112), попросить кого-то принести ближайший автоматический наружный дефибриллятор и сразу же начать компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Как только АНД будет доставлен, его нужно незамедлительно включить и применить, следуя его командам. Причиной внезапной остановки сердца чаще всего является фибрилляция желудочков — хаотичное, неэффективное сокращение мышечных волокон сердца. Единственный способ прекратить это состояние — электрический разряд, или дефибрилляция.

Пошаговый алгоритм использования АНД

Алгоритм применения автоматического наружного дефибриллятора разработан так, чтобы быть интуитивно понятным. Устройство будет сопровождать каждое ваше действие четкими голосовыми командами. Главная задача — сохранять спокойствие и в точности выполнять его инструкции.

• Шаг 1. Включите прибор. Найдите кнопку включения (обычно она самая большая, зеленого цвета) и нажмите ее. Сразу после включения АНД начнет давать голосовые указания. Не выключайте прибор до прибытия медиков.
• Шаг 2. Подготовьте грудную клетку пострадавшего. Необходимо освободить грудную клетку от одежды. Если поверхность кожи влажная (от пота, воды), ее нужно насухо вытереть. Если на груди густой волосяной покров, его следует сбрить бритвой, которая обычно идет в комплекте с АНД, чтобы обеспечить плотный контакт электродов с кожей.
• Шаг 3. Наклейте электроды. В комплекте с прибором всегда есть два самоклеящихся электрода. На каждом из них есть рисунок, показывающий, куда именно его нужно прикрепить. Один электрод наклеивается справа от грудины, ниже ключицы. Второй — слева, сбоку на грудной клетке, ниже подмышечной впадины. Важно, чтобы электроды плотно прилегали к коже.
• Шаг 4. Дождитесь анализа сердечного ритма. После наклеивания электродов и подключения их к прибору (если это не произошло автоматически) АНД произнесет команду, например: «Идет анализ сердечного ритма. Не прикасайтесь к пациенту». В этот момент крайне важно, чтобы никто не касался пострадавшего. Это необходимо для точной оценки работы сердца.
• Шаг 5. Выполните разряд, если он рекомендован. Если прибор обнаружит ритм, требующий дефибрилляции (например, фибрилляцию желудочков), он сообщит: «Разряд рекомендован. Идет набор энергии. Отойдите от пациента». Когда АНД будет готов, загорится кнопка «Разряд» (обычно она оранжевого или красного цвета и мигает). Перед нажатием громко и четко скомандуйте: «Всем отойти!». Убедитесь, что никто не касается пострадавшего, и нажмите кнопку. Вы увидите, как мышцы грудной клетки сократятся.
• Шаг 6. Немедленно возобновите сердечно-легочную реанимацию. Сразу после разряда, не дожидаясь дополнительных команд, продолжайте надавливания на грудную клетку. Это критически важно, так как сердцу нужна помощь, чтобы начать перекачивать кровь. АНД будет подавать звуковые сигналы, помогающие поддерживать правильный темп компрессий. Через 2 минуты прибор снова проведет анализ ритма. Продолжайте следовать его командам до приезда скорой помощи.

Если после анализа АНД сообщит «Разряд не рекомендован», это означает, что у пострадавшего отсутствует ритм, поддающийся лечению разрядом. В этом случае не отключайте прибор и не снимайте электроды, а немедленно продолжайте сердечно-легочную реанимацию (надавливания на грудную клетку и вдохи) до следующего анализа ритма или прибытия медиков.

Особенности применения автоматического наружного дефибриллятора в нестандартных ситуациях

В некоторых ситуациях могут возникнуть вопросы о правильности и безопасности использования АНД. Важно знать, как действовать в таких случаях, чтобы не растеряться и оказать помощь эффективно. Ниже приведены рекомендации для наиболее распространенных нестандартных сценариев.

Безопасность при работе с АНД: что нужно знать

Современные автоматические наружные дефибрилляторы — это очень умные и безопасные устройства. Они спроектированы так, чтобы минимизировать риски как для пострадавшего, так и для спасателя. Однако важно понимать ключевые принципы безопасности.

Основной страх многих людей — навредить человеку разрядом. Важно понимать: АНД не нанесет вреда, потому что он не произведет разряд, если сердечный ритм этого не требует. Прибор подаст разряд только при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса — состояниях, которые и так являются смертельными, если их не прервать. Если у человека есть пульс или сердце полностью остановилось (асистолия), прибор сообщит «Разряд не рекомендован». Таким образом, «убить током» человека, у которого еще есть шанс, невозможно.

Второй аспект — безопасность самого спасателя. Риск получить удар током минимален, если соблюдать простое правило: не прикасаться к пострадавшему во время анализа ритма и во время нанесения разряда. Голосовая команда «Не прикасайтесь к пациенту» и предупреждающий сигнал перед разрядом даются именно для этого. Перед тем как нажать на кнопку «Разряд», громко скомандуйте окружающим отойти и сами визуально убедитесь, что никто, включая вас, не контактирует с телом пострадавшего.

Что делать после использования автоматического наружного дефибриллятора

Работа спасателя не заканчивается после того, как АНД нанес разряд. Дальнейшие действия не менее важны для выживания пострадавшего. Последовательность шагов после дефибрилляции должна быть четкой.

Сразу после разряда, не теряя ни секунды, возобновите надавливания на грудную клетку. Не нужно проверять пульс или дыхание — просто продолжайте сердечно-легочную реанимацию. АНД сам подскажет, когда нужно остановиться для следующего анализа ритма (обычно через две минуты). Продолжайте выполнять циклы «30 надавливаний — 2 вдоха» (если вы обучены и готовы их делать) и следовать командам прибора.

Не выключайте автоматический наружный дефибриллятор и не снимайте электроды с груди пострадавшего, даже если вам кажется, что он пришел в себя. Оставьте прибор включенным. Он продолжит мониторинг сердечного ритма и будет готов нанести повторный разряд, если это понадобится. Окончательное решение об отключении устройства принимают только прибывшие на место медицинские работники. Ваша задача — передать им всю информацию: сколько времени прошло с момента коллапса, сколько разрядов было нанесено и что вы делали до их приезда.

Список литературы

1. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation. 2021;161:1-252.
2. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.
3. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и др. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):8-39.
4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Т. 1. 928 с.
5. Сумин С.А. Неотложные состояния. 8-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 864 с.