Капнография при реанимации: как врачи оценивают ее эффективность

Капнография при реанимации — это не просто дополнительный мониторинг, а жизненно важный инструмент, который в режиме реального времени предоставляет врачам объективную информацию о состоянии пациента. Этот метод измеряет концентрацию углекислого газа (CO2) в выдыхаемом воздухе, что позволяет судить об эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР), правильности проведенных манипуляций и шансах на восстановление пациента. По сути, капнограф становится «глазами» и «ушами» реанимационной бригады, переводя на язык цифр и графиков сложнейшие процессы, происходящие в организме при остановке сердца.

Что такое капнография и почему она незаменима в реанимации

Капнография — это неинвазивный метод мониторинга, который графически отображает и измеряет в числовом значении концентрацию углекислого газа в конце выдоха. Этот показатель известен как EtCO2 (углекислый газ в конце выдоха). Почему этот газ так важен? Его наличие в выдыхаемом воздухе — результат слаженной работы трех систем организма: метаболизма (клетки производят CO2), кровообращения (кровь доставляет CO2 от клеток к легким) и вентиляции (легкие выводят CO2 наружу). Когда сердце останавливается, кровообращение прекращается, и доставка CO2 в легкие резко падает или останавливается полностью. Таким образом, измеряя EtCO2, врачи получают косвенное, но очень точное представление о работе системы кровообращения. Это превращает капнографию из простого монитора дыхания в мощный инструмент для оценки гемодинамики в критической ситуации.

Подтверждение правильного положения интубационной трубки: первая и главная задача

Одной из первых и критически важных задач при реанимации является обеспечение проходимости дыхательных путей, что чаще всего достигается с помощью интубации трахеи — введения специальной трубки. Ошибочное введение трубки в пищевод вместо трахеи является фатальной ошибкой, так как кислород не будет поступать в легкие. Капнография является золотым стандартом для подтверждения правильного положения интубационной трубки. Логика здесь проста: в легких постоянно происходит газообмен, и они насыщены углекислым газом, в то время как в желудке его практически нет. Если трубка установлена правильно (в трахее), капнограф сразу же покажет стабильные волны выдыхаемого CO2 и определенные числовые значения EtCO2. Если же трубка попала в пищевод, прибор покажет нулевые или близкие к нулю значения, что является немедленным сигналом для врача о необходимости повторной интубации.

Оценка качества сердечно-легочной реанимации (СЛР) в реальном времени

Главная цель непрямого массажа сердца — искусственно поддерживать кровообращение, доставляя кислород к мозгу и другим жизненно важным органам. Но как понять, достаточно ли эффективны компрессии грудной клетки? Капнография дает прямой ответ на этот вопрос. Чем качественнее компрессии, тем больше крови проходит через легкие, а значит, тем больше углекислого газа выводится из организма. Врачи ориентируются на конкретные цифры:

• EtCO2 ниже 10 мм рт. ст. — это сигнал о неэффективности СЛР. В такой ситуации необходимо немедленно улучшить качество компрессий: увеличить глубину или частоту нажатий, минимизировать паузы, возможно, сменить реаниматора, так как он мог устать.
• EtCO2 15-20 мм рт. ст. и выше — свидетельствует о качественной сердечно-легочной реанимации, которая создает адекватный кровоток.

Таким образом, капнография позволяет в реальном времени корректировать действия реанимационной бригады, не дожидаясь необратимых изменений в организме пациента, и значительно повышает шансы на успех.

Раннее распознавание восстановления спонтанного кровообращения

Момент, когда сердце пациента снова начинает биться самостоятельно, называется восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC). Распознать его как можно раньше — критически важно, чтобы прекратить компрессии грудной клетки, которые могут быть вредны для работающего сердца. Капнография является одним из самых ранних и надежных индикаторов ROSC. При возобновлении самостоятельной работы сердца кровоток резко усиливается, и в легкие поступает большое количество накопившегося в тканях углекислого газа. На мониторе это проявляется как внезапный, резкий и устойчивый скачок показателя EtCO2, который может достигать нормальных значений (35–45 мм рт. ст.). Этот признак часто появляется раньше, чем можно прощупать пульс или зафиксировать организованный ритм на электрокардиограмме (ЭКГ), давая команде бесценное время.

Интерпретация показателей капнографии: на что смотрит врач

Врач анализирует не только цифры, но и форму волны на экране капнографа (капнограмму). Каждый элемент этого графика несет важную информацию. Для лучшего понимания основные параметры и их значение сведены в таблицу.

Вот основные показатели, которые оцениваются во время реанимационных мероприятий:

Ограничения метода: когда капнография может вводить в заблуждение

Несмотря на свою высокую ценность, капнография не является абсолютно безошибочным методом. Врачи всегда интерпретируют ее данные в комплексе с другими клиническими признаками. Существуют ситуации, когда показатели EtCO2 могут быть низкими даже при правильной тактике и эффективной реанимации. Важно понимать эти ограничения:

• Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Если легочная артерия перекрыта крупным тромбом, кровь просто не может попасть в легкие для газообмена, даже при работающем сердце. В этом случае EtCO2 будет крайне низким или нулевым.
• Длительная остановка сердца. При очень долгой реанимации запасы углекислого газа в организме могут истощиться, что приведет к низким значениям EtCO2 несмотря на адекватные компрессии.
• Тяжелый кардиогенный шок. Если сердце бьется, но его сократительная способность крайне низкая, легочный кровоток будет минимальным, что также отразится на показателях капнографии.
• Неправильное введение некоторых препаратов. Например, высокие дозы адреналина могут вызывать спазм сосудов легких и временно снижать EtCO2.

Понимание этих нюансов позволяет реанимационной бригаде избежать неверных выводов и принимать взвешенные решения, основываясь на всей совокупности данных о состоянии пациента.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–428.
3. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
4. Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology / J. F. Butterworth, D. C. Mackey, J. D. Wasnick. — 6th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.
5. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.