Перелом верхней челюсти у детей: особенности симптомов и лечения

Перелом верхней челюсти у детей представляет собой серьезную травму лицевого скелета, которая требует незамедлительной диагностики и специализированного лечения в условиях стационара. Эта травма отличается от аналогичных повреждений у взрослых из-за анатомических особенностей детского черепа, наличия зон роста и зачатков постоянных зубов, что влияет на тактику лечения и прогноз. Своевременное обращение к челюстно-лицевому хирургу и строгое соблюдение всех медицинских рекомендаций позволяют минимизировать риск осложнений и обеспечить полноценное восстановление функции и формы челюсти.

Причины и механизм перелома верхней челюсти у ребенка

Основной причиной перелома верхней челюсти в детском возрасте является воздействие значительной травмирующей силы. Наиболее часто это происходит при:

• Падении с высоты (с дерева, качелей, велосипеда).
• Дорожно-транспортных происшествиях.
• Прямом ударе в область лица во время занятий спортом или активных игр.

Костная ткань у детей более эластична и содержит меньше минеральных веществ, чем у взрослых, поэтому для ее повреждения часто требуется большая сила. Однако наличие несформированных зубов и близость важных анатомических структур (глазницы, основание черепа) делают такие переломы потенциально более опасными. Многие родители беспокоятся, могла ли незначительная травма стать причиной серьезного перелома. Как правило, для повреждения верхней челюсти требуется достаточно сильный удар, но индивидуальные особенности костной системы ребенка также играют роль.

Классификация переломов верхней челюсти

Для определения тактики лечения врачи используют классификации, которые описывают локализацию и характер перелома. Наиболее распространенной является классификация Ле Фора, хотя у детей ее применение имеет свои особенности из-за не до конца сформированных пазух и костных структур.

Основные типы переломов по Ле Фору у детей:

Помимо этого, переломы могут быть открытыми (с повреждением слизистой оболочки полости рта или кожи) и закрытыми, со смещением отломков и без. Открытые переломы требуют особого внимания из-за высокого риска инфицирования.

Симптомы и признаки травмы

Клиническая картина перелома верхней челюсти у ребенка может быть разнообразной и зависит от тяжести и локализации травмы. Родителям следует обратить внимание на следующие симптомы, которые являются поводом для немедленного обращения к врачу:

• Выраженный отек мягких тканей лица, особенно в области щек, под глазами, губ.
• Деформация контуров лица, асимметрия, западение или уплощение средней зоны лица.
• Носовое кровотечение или выделение прозрачной спинномозговой жидкости из носа (признак тяжелой травмы с повреждением основания черепа).
• Нарушение прикуса: ребенок не может сомкнуть зубы, возникает ощущение, что зубы не смыкаются как раньше.
• Подвижность верхней челюсти при осторожной пальпации.
• Синяки (гематомы) вокруг глаз, которые могут появиться через несколько часов после травмы («симптом очков»).
• Онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыльев носа из-за повреждения подглазничного нерва.
• Двоение в глазах (диплопия) или боль при движении глазными яблоками, что может указывать на вовлечение в перелом стенок глазницы.

Важно понимать, что сразу после травмы некоторые симптомы могут быть слабо выражены из-за адреналина и шокового состояния ребенка. Поэтому любое значительное воздействие на область лица является показанием для осмотра специалистом.

Диагностика перелома верхней челюсти

При подозрении на перелом верхней челюсти диагностика проводится в медицинском учреждении. Она начинается с опроса родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) об обстоятельствах травмы, после чего следует клинический осмотр. Врач оценивает симметрию лица, состояние прикуса, чувствительность кожи, подвижность костных отломков.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенологическое исследование. Для получения полной картины травмы обычно выполняют:

• Обзорную рентгенографию лицевого скелета в нескольких проекциях (прямой, боковой, аксиальной).
• Компьютерную томографию (КТ) — это «золотой стандарт» диагностики. Компьютерная томография позволяет с высокой точностью визуализировать даже самые мелкие линии перелома, оценить степень смещения отломков и вовлеченность соседних структур (глазниц, носовых пазух, основания черепа).
• Ортопантомограмму (панорамный снимок зубов) для оценки состояния зубов и их зачатков.

Тщательная диагностика крайне важна для составления правильного плана лечения и предотвращения отдаленных последствий, таких как нарушение роста челюсти или формирование грубых деформаций.

Тактика лечения и методы репозиции

Лечение перелома верхней челюсти у детей является комплексным и проводится в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии. Основная цель — сопоставить костные отломки (репозиция) и надежно зафиксировать их на период сращения (иммобилизация).

Выбор метода зависит от типа перелома, степени смещения, возраста ребенка и общего состояния.

• Консервативное лечение (ортопедическое) применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением. Оно заключается в наложении специальной пращевидной повязки или лигатурного связывания зубов (шинирования) для ограничения движений челюсти.
• Хирургическое лечение (остеосинтез) показано при переломах со значительным смещением. Во время операции под общим наркозом хирург выполняет репозицию отломков и фиксирует их с помощью мини-пластин и мини-винтов из биосовместимых титановых сплавов. У детей используются специальные рассасывающиеся пластины, которые не требуют удаления в будущем и не препятствуют росту кости.

Многих родителей пугает перспектива операции и общего наркоза для ребенка. Однако современные методы анестезии и хирургии являются безопасными и позволяют добиться анатомически точного восстановления кости, что критически важно для нормального развития челюсти, формирования прикуса и симметрии лица в будущем.

Восстановление и реабилитация после перелома

Период восстановления после перелома верхней челюсти требует терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача. Иммобилизация обычно длится от 3 до 4 недель у маленьких детей и до 5–6 недель у подростков, так как процессы сращения кости (консолидации) протекают у них быстрее.

Ключевые аспекты реабилитации включают:

• Щадящая диета: питание только жидкой и полужидкой, высококалорийной пищей через трубочку или поильник. Это необходимо для полного покоя челюсти.
• Тщательная гигиена полости рта с использованием антисептических растворов для полоскания (по назначению врача) для профилактики воспаления.
• Медикаментозная терапия: могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекции, обезболивающие препараты и витамины (кальций, витамин D) для ускорения заживления.
• Постепенное восстановление функции: после снятия фиксации назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) для разработки жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Регулярное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и ортодонта в отдаленном периоде необходимо для контроля за правильным ростом челюсти и своевременного выявления возможных нарушений прикуса.

Возможные осложнения и последствия

При своевременном и адекватном лечении прогноз при переломе верхней челюсти у детей, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях возможно развитие осложнений:

• Неправильное сращение кости с формированием деформации лица и нарушением прикуса.
• Нарушение роста челюсти в отдаленном периоде, если была повреждена зона роста.
• Посттравматический остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани.
• Хронический ринит или синусит вследствие повреждения стенок носовых или верхнечелюстных пазух.
• Нарушение чувствительности или функции лицевых нервов.
• Гибель зачатков постоянных зубов, что приводит к нарушению зубного ряда.

Риск осложнений значительно снижается при раннем обращении за квалифицированной медицинской помощью и строгом выполнении всех этапов лечения и реабилитации.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — С. 245–268.
2. Робустова Т.Г. (ред.) Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 410–435.
3. Восстановительная хирургия повреждений челюстно-лицевой области у детей / Под ред. В.В. Рогинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 304 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) при переломах нижней и верхней челюсти. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2014.
5. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Andersson L. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. — 4th ed. — Wiley-Blackwell, 2007. — P. 123–145.
6. Miloro M., Ghali G.E., Larsen P., Waite P. Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. — 3rd ed. — PMPH-USA, 2012. — Chapter 25.
7. Posnick J.C. Orthognathic Surgery: Principles and Practice. — Elsevier Saunders, 2014. — P. 567–589.