Перелом верхней челюсти у пожилых пациентов: трудности диагностики и лечения

Перелом верхней челюсти у пожилых пациентов представляет собой серьезную травму, диагностика и лечение которой сопряжены с рядом специфических трудностей, обусловленных возрастными изменениями организма, наличием сопутствующих заболеваний и высоким риском осложнений. Своевременное распознавание и адекватная тактика ведения таких больных являются критически важными для предотвращения угрожающих жизни состояний, восстановления функции челюстно-лицевой области и улучшения качества жизни.

Особенности перелома верхней челюсти в пожилом возрасте

Переломы верхней челюсти у пациентов старшей возрастной группы имеют принципиальные отличия от таковых у молодых людей, что диктует необходимость особого подхода. Основная сложность заключается в сочетании хрупкости костной ткани, вызванной остеопорозом, с общим ослаблением организма.

Костная ткань с возрастом теряет плотность и эластичность, поэтому даже незначительная травма, например, падение с высоты собственного роста, может привести не к линейному, а к оскольчатому перелому со смещением отломков. Локализация повреждения часто затрагивает тонкие костные структуры, такие как стенки глазницы или верхнечелюстные пазухи. Помимо этого, замедленные процессы регенерации и сниженный иммунный ответ значительно увеличивают сроки заживления и риск развития инфекционных осложнений, таких как остеомиелит.

Трудности диагностики перелома верхней челюсти у пожилых

Диагностика перелома верхней челюсти у пожилого человека может быть значительно затруднена, что часто приводит к позднему выявлению травмы. Причины этого многофакторны и требуют от врача повышенного внимания.

Клиническая картина может быть стертой. Классические симптомы — боль, отек, нарушение прикуса, кровотечение из носа — могут быть выражены слабо или маскироваться под проявления других хронических заболеваний. Болевой синдром пациент может списывать на обострение остеохондроза или невралгии, а онемение в области верхней губы и щеки (признак повреждения подглазничного нерва) — на последствия перенесенного ранее инсульта или диабетическую полинейропатию.

Наличие когнитивных нарушений, деменции или нарушенного сознания в момент травмы делает сбор анамнеза практически невозможным. Пациент может не помнить сам факт падения или удара. В таких ситуациях ключевую роль играет бдительность родственников или ухаживающих лиц, которые могут заметить изменение конфигурации лица, трудности с жеванием или необычное поведение.

Для объективной диагностики золотым стандартом является компьютерная томография (КТ). Рентгенография может оказаться недостаточно информативной для визуализации сложных линий перелома и мелких костных отломков.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые отличия в диагностике:

Сложности лечения и принципы выбора тактики

Лечение перелома верхней челюсти у пожилого пациента — это всегда поиск баланса между необходимостью стабильной фиксации отломков и рисками проведения хирургического вмешательства для ослабленного организма.

Основным методом лечения является хирургический — открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием титановых минипластин и винтов. Однако операция под общей анестезией сопряжена с высоким риском кардио-респираторных осложнений. Поэтому перед вмешательством обязательна консультация терапевта, кардиолога и анестезиолога-реаниматолога для комплексной оценки операционного риска и коррекции сопутствующей патологии.

В случаях, когда риск операции признан неоправданно высоким, может быть выбрана консервативная тактика. Она включает иммобилизацию челюсти с помощью пращевидной повязки, назначение обезболивающих препаратов и щадящей диеты. Однако этот подход чреват формированием неправильного сращения и стойким нарушением функции жевания.

Важнейшим аспектом является лекарственная терапия. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для обезболивания требует крайней осторожности из-за высокого риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Предпочтение часто отдается парацетамолу или коротким курсам наиболее безопасных НПВП под прикрытием гастропротекторов.

Реабилитация и прогноз для пожилых пациентов

Реабилитационный период после перелома верхней челюсти у пожилого человека является не менее важным, чем этап лечения, и требует терпения и активного участия как медицинского персонала, так и самого пациента и его близких.

Основные задачи реабилитации — предотвратить развитие контрактур, восстановить функцию жевания и глотания, обеспечить адекватное питание и не допустить аспирационной пневмонии. С первых дней после стабилизации состояния показана лечебная физкультура (ЛФК) для мимической и жевательной мускулатуры по индивидуально разработанной схеме.

Критическое значение имеет нутритивная поддержка. Из-за боли и ограничения открывания рта пациенты часто отказываются от еды, что быстро приводит к истощению и усугубляет состояние. Необходимо организовать питание высококалорийными, сбалансированными жидкими или полужидкими продуктами, при необходимости — через назогастральный зонд.

Прогноз зависит от тяжести перелома, возраста, исходного состояния здоровья и качества проведенного лечения. При адекватном и своевременном вмешательстве возможно полное функциональное восстановление. Однако следует быть готовым к тому, что процесс заживления будет протекать медленнее, чем у молодых, и потребует более длительного наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Черепно-челюстно-лицевая травма» (утверждены Минздравом России, 2021).
2. Топольницкий О.З., Большаков О.П. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: Медицина, 2016.
4. Fonseca R.J., Barber H.D., Powers M.P., Frost D.E. Oral and Maxillofacial Trauma. — 4th ed. — Elsevier, 2013.
5. World Health Organization. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. — Geneva: WHO, 2007.
6. Аверьянов С.В., Михайлов С.С. Остеопороз в челюстно-лицевой хирургии: особенности диагностики и лечения // Стоматология. — 2018. — Т. 97, № 4. — С. 67–71.
7. Брагин Е.А., Дмитриенко С.В. Коморбидность в клинической практике. — М.: МИА, 2015.