Диагностика перед ортогнатической хирургией: обследования и планирование лечения

Диагностика перед ортогнатической хирургией представляет собой комплексный многоэтапный процесс, от точности которого напрямую зависит успех всего лечения. Тщательное обследование позволяет не только поставить точный диагноз и определить план коррекции челюстно-лицевой аномалии, но и оценить общее состояние здоровья пациента, минимизировать риски операции и спрогнозировать стабильный долговременный результат. Этот этап включает клинический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования, а также создание виртуального хирургического плана.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Первичная консультация челюстно-лицевого хирурга и ортодонта является отправной точкой, на которой формируется общее понимание клинической ситуации. Специалисты оценивают не только анатомические особенности, но и функциональные нарушения и ожидания пациента.

Врач проводит детальный осмотр лица в покое и при движении: оценивает симметрию, пропорции, профиль, функцию височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), характер смыкания зубов (окклюзию). Обсуждается история проблемы: когда она была замечена, менялась ли с течением времени, какое лечение проводилось ранее. Важно выяснить наличие жалоб на затрудненное жевание, дыхание, головные боли или хруст в суставах. На этом этапе также оценивается мотивация пациента и его готовность к продолжительному лечению, включающему ношение брекетов и восстановительный период.

Инструментальная диагностика: рентгенология и визуализация

Без точных данных визуализации планирование ортогнатической операции невозможно. Современные методы лучевой диагностики позволяют получить трехмерные изображения черепа и точно измерить костные структуры.

Основным методом диагностики является телерентгенография (ТРГ) в боковой и прямой проекциях. На основе ТРГ проводится цефалометрический анализ — детальные измерения углов и размеров челюстей, положения зубов относительно основания черепа. Это позволяет объективно количественно оценить степень аномалии и рассчитать необходимые векторы перемещения костных фрагментов.

Компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) предоставляют трехмерную модель черепа. Это незаменимо для оценки состояния ВНЧС, объема костной ткани, положения зубных корней и точной пространственной ориентации аномалии. На основе данных КЛКТ создается виртуальный 3D-план будущей операции.

Обязательным этапом является изготовление точных гипсовых или цифровых моделей челюстей, которые помогают анализировать окклюзию и используются для хирургического планирования.

Перечень обязательных и дополнительных обследований

Подготовка к общему наркозу и обширному хирургическому вмешательству требует всесторонней оценки соматического здоровья пациента для исключения противопоказаний.

Стандартный предоперационный комплекс обследований включает:

• Клинический и биохимический анализы крови
• Коагулограмму (анализ свертываемости крови)
• Анализы на маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис)
• Общий анализ мочи
• Электрокардиограмму (ЭКГ)
• Флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки
• Осмотр и заключение терапевта

При необходимости список может быть расширен. Например, при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна назначается полисомнография, а для углубленной оценки функции ВНЧС — магнитно-резонансная томография (МРТ).

Виртуальное хирургическое планирование

Современный золотой стандарт подготовки к ортогнатической операции — это создание цифровой модели черепа пациента и проведение операции на виртуальном симуляторе. Этот этап максимально повышает предсказуемость и точность вмешательства.

Данные КЛКТ и сканирования зубных рядов объединяются в единую 3D-модель. На ней хирург и ортодонт моделируют все этапы операции: определяют оптимальные линии остеотомии (распилов кости), точно рассчитывают величину и направление перемещения фрагментов челюстей, проверяют, как изменится прикус и профиль лица. По итогам планирования изготавливаются индивидуальные хирургические шаблоны и шины, которые хирург использует во время операции для точного позиционирования челюстей согласно плану. Такой подход позволяет минимизировать человеческую ошибку и добиться идеального функционального и эстетического результата.

Междисциплинарное взаимодействие специалистов

Успех ортогнатического лечения критически зависит от слаженной работы команды специалистов. Каждый из них вносит свой вклад на этапе диагностики и планирования.

Челюстно-лицевой хирург оценивает костные структуры, планирует объем операции и технику ее выполнения. Ортодонт готовит зубные ряды к операции, выравнивая зубы так, чтобы после перемещения челюстей они идеально сошлись. При необходимости к команде подключается отоларинголог для оценки проходимости дыхательных путей, логопед для диагностики возможных речевых нарушений и психолог для работы с тревожностью пациента. Совместное обсуждение диагностических данных на консилиуме позволяет разработать комплексный и персонализированный план лечения.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Проффит У.Р., Уайт Р.П., Сарвер Д.М. Современная ортодонтия. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
3. КиберКнига по челюстно-лицевой хирургии / Под ред. Михельсона В.М. — Электронное издание, 2018.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с врожденными расщелинами губы и нёба. — М., 2018.
5. Bell W.H., Guerrero C.A. Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. — B.C. Decker, 2007.
6. Hunsuck E.E. A modified intraoral sagittal splitting technique for correction of mandibular prognathism // Journal of Oral Surgery. — 1968. — Vol. 26. — P. 249.