Виды ортогнатических операций: остеотомия верхней и нижней челюсти

Ортогнатические операции, в частности остеотомия верхней челюсти и остеотомия нижней челюсти, представляют собой хирургические вмешательства, направленные на коррекцию врожденных или приобретенных деформаций челюстно-лицевой области. Эти процедуры позволяют восстановить нормальную анатомию и функцию зубочелюстной системы, исправить прикус, улучшить симметрию лица и решить проблемы с дыханием, жеванием и речью. Понимание сути, показаний и видов этих операций является ключевым для пациентов, рассматривающих возможность такого лечения.

Что такое ортогнатическая хирургия и зачем она нужна

Ортогнатическая хирургия — это раздел челюстно-лицевой хирургии, занимающийся коррекцией скелетных аномалий челюстей. Ее цель — достижение правильного смыкания зубов (окклюзии) и гармоничных пропорций лица. Основными показаниями к проведению остеотомии являются выраженные нарушения прикуса, которые невозможно исправить только ортодонтическим лечением, асимметрия лица, последствия травм, врожденные пороки развития, а также функциональные проблемы, такие как затрудненное жевание, нарушение речи или синдром обструктивного апноэ сна.

Решение о необходимости операции принимается коллегиально хирургом и ортодонтом после тщательной диагностики, включающей компьютерную томографию (КТ), телерентгенографию и создание диагностических моделей челюстей. Многих пациентов беспокоит масштаб вмешательства, однако современные методики и точное планирование позволяют проводить операции с минимальными рисками и предсказуемым эстетическим результатом.

Остеотомия верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти (Le Fort I остеотомия) — это операция по перемещению верхней челюсти в правильное положение. Процедура выполняется под общим наркозом через разрезы внутри полости рта, что исключает видимые рубцы на лице. Хирург аккуратно отделяет костный фрагмент, содержащий зубы и нёбо, перемещает его согласно предоперационному плану и фиксирует титановыми мини-пластинами и винтами.

Основные виды перемещений верхней челюсти включают:

• Адвизацию — перемещение вперед для коррекции недоразвития (микрогнатии).
• Импакцию — перемещение вверх для уменьшения чрезмерного обнажения десны при улыбке.
• Опускание вниз — для коррекции слишком «короткой» верхней челюсти.
• Ротацию — поворот для устранения асимметрии.

После операции следует период фиксации с помощью межчелюстной эластической тяги и ортодонтического лечения для окончательной детализации прикуса.

Остеотомия нижней челюсти

Остеотомия нижней челюсти — это хирургическая коррекция положения нижней челюсти. Наиболее распространенными методиками являются билатеральная сагиттальная остеотомия ветви нижней челюсти (BSSO) для перемещения челюсти вперед или назад и вертикальная остеотомия тела челюсти для коррекции асимметрии. Доступ также осуществляется внутриротовой, что обеспечивает отличный эстетический результат.

Показания к остеотомии нижней челюсти включают:

• Прогнатию — чрезмерное выстояние нижней челюсти.
• Ретрогнатию — недоразвитие или смещение нижней челюсти назад.
• Асимметрию — одностороннее увеличение или уменьшение.
• Открытый прикус — отсутствие смыкания зубов в переднем или боковом отделе.

Как и при операции на верхней челюсти, костные фрагменты после перемещения надежно фиксируются титановыми мини-пластинами. Это позволяет рано начать функциональную нагрузку и сократить период реабилитации.

Двухчелюстная остеотомия

В сложных случаях, когда деформация затрагивает обе челюсти, выполняется симультанная двухчелюстная операция. Это единое вмешательство, в ходе которого хирург последовательно проводит остеотомию верхней и нижней челюсти, перемещая их в заранее запланированное идеальное положение. Такой подход обеспечивает максимальную гармонию лица и функциональную эффективность.

Двухчелюстная операция требует более тщательного планирования и более длительного времени проведения, но позволяет решить комплекс проблем, которые невозможно устранить изолированным вмешательством на одной челюсти. Восстановление после такой операции может быть более длительным, но результат оправдывает ожидания в плане как эстетики, так и функции.

Подготовка к операции и процесс реабилитации

Успех ортогнатической операции напрямую зависит от тщательной подготовки. Она включает ортодонтическое лечение для выравнивания зубных рядов, комплексное обследование (анализы крови, консультации терапевта, анестезиолога), 3D-планирование на основе компьютерной томографии. Непосредственно перед операцией изготавливаются хирургические шаблоны, которые помогают хирургу с максимальной точностью реализовать план.

Послеоперационный период требует соблюдения определенных правил:

• Отеки и гематомы в первые 7–10 дней являются нормальным явлением и постепенно спадают.
• Необходима щадящая диета: жидкая и пюреобразная пища в течение нескольких недель.
• Важно тщательно соблюдать гигиену полости рта с использованием специальных средств.
• Ограничение физической нагрузки на 1–2 месяца.
• Регулярное наблюдение у хирурга и ортодонта для контроля заживления и коррекции прикуса.

Окончательный результат, включая полное исчезновение отеков и адаптацию к новому положению челюстей, формируется в течение 3–6 месяцев.

Возможные риски и осложнения

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, ортогнатические операции несут определенные риски. К ним относятся реакция на анестезию, кровотечение, инфицирование, повреждение нервов (что может привести к временному или, в редких случаях, постоянному нарушению чувствительности кожи подбородка, губ или щек), рецидив деформации, необходимость повторного вмешательства.

Важно подчеркнуть, что частота серьезных осложнений при плановых ортогнатических операциях, выполняемых опытными хирургами в специализированных клиниках, является низкой. Тщательное предоперационное планирование и соблюдение протоколов значительно минимизируют эти риски. Открытое обсуждение всех аспектов операции с лечащим врачом позволяет принять взвешенное решение.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Книга плюс, 2019. — С. 450-480.
2. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и нёба. — М.: Книга-Век, 2018. — С. 112-125.
3. Образцов Ю.Л., Лапкин Ю.А. Ортогнатическая хирургия. Атлас. — СПб.: СпецЛит, 2017. — С. 67-89, 104-130.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с врожденными расщелинами губы и нёба. — М.: Общероссийская общественная организация «Общество челюстно-лицевых хирургов», 2021.
5. Posnick J.C. Orthognathic Surgery: Principles and Practice. — Elsevier Saunders, 2013. — P. 210-255.
6. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery. — 2017. — P. 115-132.