Свищ на шее у ребенка как осложнение кисты: причины и методы лечения

Свищ на шее у ребенка — это патологический канал, который соединяет полость врожденной кисты с поверхностью кожи. Его появление практически всегда является осложнением уже существующей, но, возможно, не диагностированной ранее кисты шеи. Обнаружение такого состояния вызывает у родителей закономерную тревогу, однако важно понимать, что это хорошо изученная проблема в детской хирургии, которая имеет эффективное решение. Главное — вовремя обратиться к специалисту и не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Что такое свищ на шее и почему он появляется у детей

Чтобы понять природу свища, нужно сначала разобраться с его первопричиной — врожденной кистой шеи. Кисты (срединные и боковые) представляют собой полостные образования, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития из-за незаращения эмбриональных протоков и щелей. Долгое время такая киста может никак себя не проявлять и оставаться незамеченной. Свищ, или фистула, образуется тогда, когда содержимое этой кисты находит выход наружу через кожу.

Основная причина формирования свища — это воспаление и нагноение кисты. Провоцирующими факторами могут стать:

• Снижение иммунитета на фоне простудных заболеваний (ОРВИ, ангина, фарингит).
• Травма области шеи.
• Переохлаждение.

Инфекция, попадая в замкнутую полость кисты, вызывает бурную воспалительную реакцию. Внутри скапливается гной, образуется абсцесс. Давление в полости нарастает, и гнойник либо вскрывается самопроизвольно, прорываясь через кожу наружу, либо его вскрывает хирург в экстренном порядке для облегчения состояния ребенка. В обоих случаях формируется стойкий канал — свищ, который уже не заживает самостоятельно.

От кисты к свищу: механизм развития осложнения

Процесс превращения скрытой кисты в видимый свищ можно описать в виде последовательных этапов. Понимание этой цепочки событий помогает осознать, почему единственным методом лечения является операция. Родителям важно знать, что вскрытие гнойника — это не ошибка врача, а необходимая первая помощь, которая, однако, не решает основную проблему.

Вот как это происходит:

1. Существование врожденной кисты. В тканях шеи с рождения присутствует полость, выстланная эпителием, способным производить слизистый секрет. Пока она небольшая и не инфицирована, она может быть незаметна.
2. Инфицирование. Бактерии проникают в полость кисты, чаще всего с током крови или лимфы из очагов хронической инфекции (например, из миндалин).
3. Развитие абсцесса. В ответ на инфекцию начинается острое гнойное воспаление. Киста увеличивается в размерах, становится болезненной, кожа над ней краснеет. У ребенка может подняться температура.
4. Формирование свища. Накопленный гной ищет выход. Он либо самостоятельно прокладывает себе путь через мягкие ткани и кожу, либо хирург делает разрез для эвакуации гноя и предотвращения распространения инфекции. В результате образуется постоянный канал, выстланный эпителием, который и называется свищом.

Основные виды врожденных свищей шеи и их отличия

В зависимости от того, какая именно киста воспалилась, свищи на шее делятся на два основных типа: срединные и боковые. Их локализация и происхождение различны, что важно для планирования хирургического вмешательства. Правильное определение вида свища — залог успешного лечения и отсутствия рецидивов.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные симптомы

Появление свища на шее — это абсолютное показание для консультации у детского хирурга. Откладывать визит не стоит, даже если ребенка ничего не беспокоит, кроме наличия самого отверстия. Лечение свища всегда плановое и хирургическое, но экстренная помощь может потребоваться при обострении воспалительного процесса.

Симптомы, при которых нужно немедленно показать ребенка врачу:

• Появление на шее отверстия (точки), из которого периодически или постоянно выделяется жидкость (прозрачная, мутная, с неприятным запахом).
• Покраснение, отек и болезненность кожи вокруг свища.
• Увеличение количества и изменение характера выделений (появление гноя).
• Повышение температуры тела, общее недомогание ребенка.
• Формирование болезненного уплотнения (инфильтрата) рядом со свищевым отверстием.

Даже если воспаления нет, консультация необходима для постановки точного диагноза и планирования дальнейших действий. Хирург определит тип свища и назначит оптимальные сроки для проведения операции.

Почему хирургическое лечение — единственный эффективный метод

Многие родители надеются, что свищ можно вылечить консервативно — с помощью мазей, примочек или антибиотиков. Важно понимать, что это невозможно. Антибиотики могут лишь временно подавить острое воспаление, но они не способны устранить саму причину проблемы — эпителиальный канал и остатки кисты. Стенки свища и кисты выстланы эпителием, который постоянно продуцирует секрет, поддерживая существование канала и создавая условия для повторных нагноений.

Попытки консервативного лечения или выжидательная тактика приводят лишь к временному улучшению. Рано или поздно воспаление возобновится. Единственный способ навсегда избавить ребенка от этой проблемы — это радикальное хирургическое иссечение свища вместе с кистой и всеми его разветвлениями. Только полное удаление эпителиальной выстилки гарантирует отсутствие рецидивов.

Как проходит операция по удалению свища на шее

Операция по удалению шейного свища (фистулэктомия) является плановой и проводится в «холодном периоде», то есть при отсутствии признаков острого воспаления. Если у ребенка есть нагноение, сначала проводится его лечение (вскрытие, дренирование, антибактериальная терапия), и только после полного стихания воспалительного процесса, через несколько месяцев, выполняется радикальная операция.

Основные этапы хирургического лечения:

1. Подготовка. Включает стандартное предоперационное обследование. Для уточнения хода и расположения свища может применяться УЗИ, фистулография (введение в свищ контрастного вещества с последующим рентгеновским снимком) или МРТ.
2. Обезболивание. Операция у детей проводится исключительно под общим наркозом. Это современный и безопасный стандарт, который обеспечивает полное отсутствие боли, неподвижность ребенка во время вмешательства и психологический комфорт.
3. Ход операции. Хирург делает окаймляющий разрез вокруг устья свища. Для лучшей визуализации канала его могут прокрашивать специальным красителем (например, метиленовым синим). Затем свищевой ход аккуратно выделяется и иссекается на всем его протяжении вместе с остатками кисты. При срединных свищах обязательным этапом является резекция части подъязычной кости, через которую проходит ход, что является ключевым моментом для профилактики рецидива.
4. Завершение. Рана ушивается послойно, на кожу накладывается аккуратный косметический шов. Удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Послеоперационный период обычно протекает гладко. Ребенок проводит в стационаре несколько дней под наблюдением врачей.

Что будет, если не лечить шейный свищ у ребенка

Отказ от хирургического лечения или его откладывание на неопределенный срок несет в себе ряд рисков и неизбежно снижает качество жизни ребенка. Свищ на шее — это не просто косметический дефект, а хронический очаг инфекции в организме.

Возможные последствия отсутствия лечения:

• Постоянные рецидивы воспаления. Свищ будет периодически воспаляться и нагнаиваться, требуя повторных курсов антибиотиков, а иногда и экстренных хирургических вскрытий.
• Формирование грубых рубцов. Каждое последующее воспаление и вскрытие абсцесса приводит к образованию рубцовой ткани, что ухудшает косметический результат будущей операции.
• Распространение инфекции. В редких случаях гнойный процесс может распространиться на глубокие ткани шеи с развитием тяжелых осложнений (флегмоны).
• Психологический дискомфорт. Постоянные выделения, неприятный запах и наличие видимого дефекта могут стать причиной стеснения и проблем в общении со сверстниками, особенно в подростковом возрасте.

Своевременно проведенная плановая операция позволяет избежать всех этих проблем и полностью решает вопрос раз и навсегда, возвращая ребенку здоровье и уверенность в себе.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.
3. Клинические рекомендации «Срединные и боковые кисты (свищи) шеи у детей». Разработчик: Российская ассоциация детских хирургов. Утверждены в 2016 г.
4. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3 томах / пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 1. — 384 с.
5. Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии / пер. с англ.; под общ. ред. проф. Т. К. Немиловой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с.