Послеоперационный перитонит у ребенка: как выявить и что предпринять

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Послеоперационный перитонит у ребенка — это одно из самых серьезных осложнений в детской хирургии, требующее неотложного внимания и экстренных мер. Это воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), которое развивается после проведения хирургического вмешательства на органах живота. Для родителей, чей ребенок недавно перенес операцию, крайне важно знать тревожные признаки этого состояния. Понимание симптомов и четкий план действий помогают вовремя обратиться за помощью, что является ключевым фактором для успешного лечения и выздоровления.

Что такое послеоперационный перитонит и почему он возникает

Послеоперационный перитонит представляет собой воспалительный процесс в брюшной полости, который возникает как осложнение хирургического лечения. Брюшина в норме стерильна и очень чувствительна к любому раздражению, особенно к попаданию инфекции или агрессивного содержимого из желудочно-кишечного тракта. Развитие воспаления нарушает работу всех органов брюшной полости, в первую очередь кишечника, и без лечения приводит к тяжелой интоксикации всего организма.

Основными причинами развития перитонита после операции у детей являются:

Несостоятельность анастомоза (швов). Если во время операции хирург соединял участки кишечника или других полых органов, швы между ними могут разойтись. Это приводит к просачиванию кишечного содержимого в брюшную полость, вызывая ее воспаление.
Инфицирование во время операции. Несмотря на соблюдение строжайшей стерильности, в редких случаях микроорганизмы могут попасть в брюшную полость во время вмешательства.
Неполное удаление источника инфекции. Иногда при первичном перитоните (например, из-за разрыва аппендикса) не удается полностью очистить брюшную полость, и воспалительный процесс продолжается уже после операции.
Послеоперационный парез кишечника. Длительное отсутствие нормальной перистальтики (движения) кишечника создает благоприятные условия для размножения бактерий и нарушения барьерной функции кишечной стенки.

Важно понимать, что развитие такого осложнения не является следствием неправильного ухода за ребенком в послеоперационном периоде со стороны родителей. Это внутренний процесс, связанный со сложностью самого заболевания и операции, а также с индивидуальными особенностями детского организма.

Тревожные симптомы: как отличить норму от опасности

После любой операции на животе ребенок испытывает дискомфорт, боль и слабость. Это нормальная часть процесса восстановления. Однако существуют симптомы, которые выходят за рамки обычного течения послеоперационного периода и могут указывать на развитие перитонита. Их нельзя игнорировать.

Для вашего удобства мы составили таблицу, которая поможет сориентироваться и отличить нормальные послеоперационные явления от грозных признаков осложнения.

Симптом	Возможное нормальное проявление после операции	Настораживающий признак (вероятный перитонит)
Боль в животе	Умеренная, локализована в области шва, постепенно уменьшается, хорошо снимается назначенными обезболивающими.	Сильная, постоянная, разлитая по всему животу. Боль усиливается при малейшем движении, кашле или прикосновении. Ребенок принимает вынужденное положение (лежит на боку, поджав ноги к животу).
Температура тела	Небольшое повышение (до 37,5–38,0 °C) в первые 1–3 дня, которое хорошо контролируется жаропонижающими.	Высокая температура (выше 38,5 °C), которая не сбивается или сбивается ненадолго. Либо резкое падение температуры ниже нормы (ниже 36,0 °C) на фоне ухудшения состояния.
Рвота	Может быть однократной или двукратной в первые сутки после наркоза.	Многократная, изнуряющая рвота, которая не приносит облегчения. В рвотных массах может быть примесь желчи или застойное содержимое с неприятным запахом.
Состояние живота	Умеренно вздут, мягкий при пальпации (кроме области шва), газы могут отходить не сразу.	Живот сильно вздут, напряжен («доскообразный живот»), болезненный при малейшем касании. Газы и стул отсутствуют длительное время.
Общее состояние	Ребенок может быть вялым, сонливым в первые дни, но постепенно становится активнее, проявляет интерес к окружающему.	Нарастающая вялость, заторможенность или, наоборот, беспокойство. Бледность кожи, заостренные черты лица, холодный пот, учащенное сердцебиение и дыхание.

Ключевым отличием является динамика: при нормальном течении состояние ребенка с каждым днем улучшается, а при развитии перитонита — неуклонно ухудшается. Сочетание нескольких из перечисленных настораживающих признаков является абсолютным поводом для экстренного обращения к врачу.

Первые признаки перитонита у детей: на что обратить внимание

Иногда послеоперационный перитонит развивается не молниеносно, а постепенно. Раннее выявление самых первых признаков может сыграть решающую роль. Обращайте внимание на любые изменения в поведении и состоянии ребенка, которые кажутся вам необычными.

Вот список ранних симптомов, которые должны вас насторожить:

Изменение характера боли. Ребенок жаловался на боль в области шва, а теперь боль стала разлитой по всему животу.
Нарастающая слабость и апатия. Ребенок, который уже начал проявлять активность, вдруг снова стал вялым, сонливым, отказывается от игр.
Отказ от питья и еды. Полное отсутствие аппетита на фоне ухудшения общего самочувствия, даже если врач уже разрешил пить.
Сухой язык и жажда. Язык ребенка становится сухим, обложенным белым или сероватым налетом. Ребенок может просить пить, но после питья возникает рвота.
Учащенное поверхностное дыхание. Ребенок дышит часто и неглубоко, так как глубокий вдох вызывает усиление боли в животе.
Бледность и синева под глазами. Кожа становится бледной, иногда с сероватым оттенком, появляются темные круги под глазами, что свидетельствует о нарастающей интоксикации.

Даже один-два из этих симптомов, особенно на фоне высокой температуры или усиления боли, — это весомый повод для немедленной консультации с хирургом.

Пошаговый план действий при подозрении на осложнение

Если вы заметили у ребенка симптомы, похожие на послеоперационный перитонит, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет».

Вот четкий алгоритм ваших действий:

Немедленно свяжитесь с врачом. В первую очередь позвоните лечащему хирургу или в то отделение больницы, где оперировали ребенка. Они знают всю историю болезни и смогут дать наиболее точные рекомендации. Если связаться с ними невозможно, вызывайте скорую помощь, обязательно сообщив диспетчеру, что ребенок недавно перенес операцию на брюшной полости.
Не давайте обезболивающие препараты. Анальгетики и спазмолитики могут «смазать» клиническую картину, затруднив диагностику. Врачу будет сложно оценить истинный характер и интенсивность боли.
Не кормите и не поите ребенка. При подозрении на перитонит может потребоваться экстренная повторная операция, которая проводится натощак.
Не прикладывайте грелку к животу. Тепло может усилить воспалительный процесс и ускорить распространение инфекции по брюшной полости. Можно приложить пузырь со льдом, завернутый в полотенце, но только после консультации с врачом.
Подготовьтесь к госпитализации. Соберите все медицинские документы, касающиеся проведенной операции (выписку), а также вещи для ребенка и для себя на случай, если потребуется снова лечь в больницу.

Ваша главная задача — как можно быстрее доставить ребенка в руки специалистов. Время в данной ситуации является критически важным фактором.

Как проходят диагностика и лечение в стационаре

По прибытии в больницу врачи немедленно приступят к обследованию, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Диагностика послеоперационного перитонита обычно включает в себя комплекс мероприятий.

Для постановки диагноза обычно проводятся следующие исследования:

Осмотр хирурга. Врач оценит общее состояние ребенка, проведет пальпацию (ощупывание) живота, чтобы определить степень напряжения мышц и локализацию боли.
Общий анализ крови. Покажет наличие и степень выраженности воспалительного процесса (высокий уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Помогает обнаружить свободную жидкость (выпот) в животе, оценить перистальтику кишечника и состояние внутренних органов.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Может выявить признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) или наличие свободного газа, что указывает на перфорацию полого органа.

Если диагноз «послеоперационный перитонит» подтверждается, единственным методом лечения является экстренная операция — релапаротомия. В ходе этого вмешательства хирург вскрывает брюшную полость, находит и устраняет причину перитонита (например, ушивает разошедшийся анастомоз), а затем тщательно промывает (санирует) брюшную полость антисептическими растворами и устанавливает дренажи для оттока жидкости. После операции назначается мощная антибактериальная и инфузионная терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Лечение перитонита — это всегда сложный и длительный процесс, но при своевременном обращении у ребенка есть все шансы на полное выздоровление.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2021. — 60 с.
Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
Шарипов А. М. Перитонит у детей. — Ташкент: Медицина, 1982. — 168 с.