Перитонит из-за врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Перитонит из-за врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей раннего возраста — это одно из самых грозных состояний в детской хирургии. Оно представляет собой острое воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы), вызванное попаданием в нее содержимого кишечника через дефект, возникший на фоне порока развития. Это состояние требует неотложной диагностики и экстренного хирургического вмешательства. Понимание причин, умение распознать первые симптомы и знание правильного алгоритма действий — ключ к спасению жизни и здоровья ребенка.

Что такое перитонит и почему он возникает при аномалиях развития ЖКТ

Перитонит — это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение. Чтобы понять его механизм, представьте брюшную полость как стерильный «мешок» или «футляр», который изнутри выстлан тонкой пленкой — брюшиной. Эта оболочка очень чувствительна к любым раздражителям. Внутри этого «мешка» находятся органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В норме кишечник герметичен. Но при некоторых врожденных аномалиях в стенке кишечника может образоваться отверстие (перфорация). Через него агрессивное кишечное содержимое, содержащее микробы и пищеварительные ферменты, изливается в стерильную брюшную полость. В ответ на это брюшина и вся иммунная система организма запускают мощную воспалительную реакцию — это и есть перитонит.

Причиной перфорации при врожденных пороках развития ЖКТ чаще всего становятся два механизма:

Кишечная непроходимость. Аномалия (например, сужение или полное отсутствие просвета кишки) создает непреодолимое препятствие для продвижения содержимого. Кишка выше места препятствия перерастягивается, ее стенка истончается, нарушается кровоснабжение, и в итоге происходит разрыв.
Нарушение кровоснабжения. При некоторых аномалиях (например, при завороте кишок) происходит пережатие сосудов, питающих кишечную стенку. Лишенный кровотока участок кишки быстро отмирает (некротизируется) и распадается, что также ведет к перфорации.

Важно понимать: врожденные аномалии — это не результат действий или бездействия родителей. Это нарушения, которые закладываются еще на этапе внутриутробного развития плода.

Основные врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта, ведущие к перитониту

Существует несколько ключевых пороков развития, которые наиболее часто осложняются развитием перитонита. Знание о них помогает понять первопричину состояния ребенка. Вот основные из них:

Атрезия и стеноз кишечника. Атрезия — это полное отсутствие просвета кишки на каком-либо участке, а стеноз — ее значительное сужение. Это самая частая причина врожденной высокой кишечной непроходимости. Кишечное содержимое скапливается выше препятствия, вызывая перерастяжение и возможную перфорацию.
Мальротация кишечника с заворотом. Это аномалия положения кишечника в брюшной полости. Из-за неправильной фиксации петли кишечника могут перекручиваться вокруг своей оси, образуя заворот. Это приводит к сдавлению сосудов, некрозу (омертвению) и разрыву стенки кишки.
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз). При этом заболевании в конечном отделе толстой кишки отсутствуют нервные клетки, отвечающие за ее сокращение (перистальтику). Пораженный участок не работает и находится в состоянии постоянного спазма, создавая функциональную непроходимость. Вышележащие отделы толстой кишки расширяются, что может привести к ее воспалению (энтероколит) и перфорации.
Мекониевый илеус. Это форма кишечной непроходимости, характерная для детей с муковисцидозом. Из-за повышенной вязкости секретов первородный кал (меконий) становится очень густым и плотным, закупоривая просвет тонкой кишки. Это может вызвать ее разрыв еще внутриутробно или в первые дни жизни.
Дивертикул Меккеля. Это небольшой мешковидный вырост на стенке тонкой кишки, являющийся остатком эмбрионального протока. Он может воспаляться (дивертикулит) по аналогии с аппендицитом, что в свою очередь может привести к перфорации и перитониту.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Клиническая картина перитонита у новорожденных и младенцев развивается стремительно, и состояние ребенка может ухудшиться за считаные часы. Родителям крайне важно знать симптомы, при появлении которых нужно немедленно вызывать скорую помощь, а не ждать планового визита к педиатру. Промедление в этой ситуации опасно для жизни.

Ниже представлена таблица с основными признаками, которые должны насторожить.

Симптом	Как проявляется	Почему это важно
Рвота	Многократная, обильная, не приносящая облегчения. Особенно опасна рвота с примесью желчи (зеленого или желтого цвета).	Рвота с желчью — классический признак кишечной непроходимости ниже места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это всегда экстренная ситуация.
Вздутие живота	Живот увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным на ощупь. Могут проступать контуры раздутых петель кишечника.	Это говорит о скоплении газов и жидкости в кишечнике из-за непроходимости, а также о воспалительной реакции в брюшной полости.
Отсутствие стула и газов	У ребенка нет самостоятельного стула, не отходят газы. Иногда после клизмы может отойти небольшое количество мекония, но облегчения это не приносит.	Это прямой признак механического или функционального препятствия в желудочно-кишечном тракте.
Изменение общего состояния	Ребенок становится вялым, сонливым, плохо реагирует на внешние раздражители. Либо, наоборот, проявляет резкое беспокойство, постоянно плачет, поджимает ножки к животу.	Это проявления интоксикации (отравления организма продуктами воспаления) и сильного болевого синдрома.
Отказ от еды	Младенец отказывается от груди или бутылочки, сосет очень вяло или срыгивает/рвет сразу после кормления.	Организм рефлекторно пытается не допустить поступления новой пищи в переполненный желудочно-кишечный тракт.
Изменение температуры тела	Может быть как высокая температура (лихорадка), так и, наоборот, ее снижение ниже нормы (гипотермия), что является очень плохим прогностическим признаком у новорожденных.	Это реакция организма на тяжелейший воспалительный процесс и интоксикацию.

При обнаружении даже нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в профильный детский хирургический стационар.

Как ставят диагноз: этапы обследования в стационаре

При подозрении на перитонит, вызванный врожденной аномалией ЖКТ, диагностика проводится очень быстро, так как время имеет решающее значение. Все обследования направлены на подтверждение диагноза, оценку тяжести состояния ребенка и подготовку к экстренной операции.

Осмотр детского хирурга. Врач оценивает общее состояние ребенка, цвет кожных покровов, характер дыхания и сердцебиения. Проводится тщательная пальпация (ощупывание) живота для определения степени его вздутия, напряжения мышц и болезненности.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Это ключевой метод диагностики. Рентгеновский снимок, сделанный в вертикальном положении, позволяет увидеть раздутые петли кишечника (так называемые «чаши Клойбера») и, что самое важное, свободный газ под куполом диафрагмы. Наличие свободного газа («серп» воздуха) — это прямой признак перфорации полого органа и абсолютное показание к экстренной операции.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. УЗИ помогает оценить наличие свободной жидкости в животе (выпота), состояние петель кишечника, их перистальтику, а в некоторых случаях может помочь выявить причину непроходимости (например, заворот).
Лабораторные анализы. Общий анализ крови показывает признаки выраженного воспаления (высокий уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы). Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния помогают оценить степень нарушения работы внутренних органов и обезвоживания, что необходимо для проведения предоперационной подготовки.

Принципы лечения: хирургическое вмешательство и интенсивная терапия

Лечение перитонита на фоне врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта всегда комплексное и включает в себя три основных этапа: короткую предоперационную подготовку, экстренное хирургическое вмешательство и интенсивную терапию в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка. Ее цель — стабилизировать состояние ребенка перед наркозом и операцией. Она проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает внутривенное введение растворов для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений, установку зонда в желудок для его опорожнения, начало антибактериальной терапии.

Хирургическое вмешательство. Это основа лечения. Операция проводится под общим наркозом. Главные задачи хирурга во время вмешательства:

Устранить источник перитонита: найти и ушить (или удалить) перфорацию, устранить причину непроходимости (например, разделить спайки при завороте, наложить обходной анастомоз при атрезии).
Провести санацию брюшной полости: тщательно промыть ее антисептическими растворами, чтобы удалить гной, каловые массы и фибрин.
Завершить операцию. В зависимости от ситуации и тяжести состояния ребенка, хирург может либо сразу восстановить непрерывность кишечника, либо временно вывести кишечную стому на переднюю брюшную стенку. Стома — это временная мера, которая позволяет разгрузить кишечник и снизить риски. Впоследствии проводится повторная операция по ее закрытию.

Послеоперационный период. После операции ребенок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Продолжается мощная антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Питание осуществляется внутривенно до тех пор, пока не восстановится нормальная работа желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и восстановление после операции

Прогноз при перитоните, вызванном врожденными аномалиями ЖКТ, всегда серьезный и зависит от множества факторов: типа порока развития, возраста и веса ребенка при рождении, времени от начала заболевания до операции, наличия сопутствующих патологий. Однако благодаря достижениям современной детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, удается спасти жизнь большинству таких пациентов.

Восстановление — это длительный процесс. После стабилизации состояния в реанимации ребенка переводят в хирургическое отделение. Постепенно начинается энтеральное питание (сначала через зонд, затем из бутылочки или грудью). Длительность пребывания в стационаре индивидуальна. После выписки ребенок нуждается в длительном наблюдении у детского хирурга и педиатра. В дальнейшем качество жизни ребенка, как правило, не страдает, и он развивается наравне со сверстниками.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
Врожденная кишечная непроходимость. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G. W. Holcomb, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1328 с.
Newborn Surgery / под ред. P. Puri. — 3-е изд. — CRC Press, 2011. — 958 с.