Ключевые симптомы и признаки перитонита, которые должен знать каждый родитель

Ключевые симптомы и признаки перитонита у детей — это знания, которые могут спасти жизнь. Перитонит, или воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы), является одним из самых грозных и опасных состояний в детской хирургии. Оно развивается стремительно и без экстренной медицинской помощи приводит к тяжелейшим последствиям. Задача родителя — не ставить диагноз, а вовремя распознать тревожные сигналы и немедленно обратиться к врачу. Понимание этих признаков помогает отличить жизнеугрожающее состояние от обычного недомогания и действовать правильно в критической ситуации.

Что такое перитонит и почему он так опасен для детей

Воспаление брюшины — это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение других патологических процессов в брюшной полости. У детей чаще всего оно возникает из-за прободения (разрыва) червеобразного отростка при аппендиците. Также причинами могут быть травмы живота, перфорация кишечника, врожденные аномалии развития. Когда содержимое полого органа (например, кишечника) попадает в стерильную брюшную полость, начинается бурная воспалительная реакция. Брюшина имеет огромную всасывающую поверхность, из-за чего токсины и бактерии молниеносно распространяются по всему организму, вызывая тяжелейшую интоксикацию и сепсис. Именно в скорости развития и системном поражении организма заключается главная опасность перитонита у детей.

Главный и самый первый признак — боль в животе

Боль — это основной и наиболее постоянный симптом перитонита. Однако ее характер имеет свои особенности, которые важно знать. Вначале боль может локализоваться в области первичного очага (например, в правой подвздошной области при аппендиците), но по мере распространения воспаления она очень быстро охватывает весь живот. Боль становится разлитой, постоянной, невыносимой. Она не похожа на схваткообразные боли при кишечной колике. Ребенок не может найти себе места, но при этом любое движение, кашель, смех или даже глубокий вдох резко усиливают болевые ощущения. Дети старшего возраста могут четко описать эту боль как «кинжальную» или «жгучую».

Другие классические симптомы воспаления брюшины

На фоне сильнейшей боли быстро присоединяются и другие признаки, свидетельствующие о тяжелой интоксикации организма. Совокупность этих симптомов создает характерную клиническую картину, которая требует немедленного врачебного вмешательства. К ним относятся:

• Высокая температура. Температура тела поднимается до высоких цифр (39–40 °C), часто сопровождается ознобом. Это реакция иммунной системы на массивное воспаление и бактериальную инфекцию.
• Тошнота и многократная рвота. В отличие от рвоты при пищевом отравлении, при перитоните она не приносит облегчения. Сначала в рвотных массах присутствует съеденная пища, затем желчь, а в тяжелых случаях они могут приобретать застойный, кишечный характер.
• Учащенное сердцебиение и дыхание. Организм пытается компенсировать интоксикацию и кислородное голодание тканей. Пульс становится частым, слабым, а дыхание — поверхностным.
• Сухость во рту и жажда. Это признаки обезвоживания, которое усугубляется рвотой и высокой температурой. Язык становится сухим, обложенным белым или сероватым налетом.

Напряжение мышц живота: «доскообразный» живот как грозный сигнал

Одним из самых характерных признаков перитонита является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При попытке прощупать живот он ощущается твердым, напряженным, как доска. Это непроизвольная защитная реакция организма, который пытается создать мышечный «корсет» для обездвиживания воспаленной брюшины и уменьшения боли. Ребенок активно сопротивляется осмотру, не дает прикоснуться к животу. Этот симптом настолько важен, что его наличие практически всегда является показанием для экстренной госпитализации. Попытки самостоятельно «размять» живот или приложить тепло категорически запрещены, так как это может привести к ухудшению состояния.

Как меняется поведение и внешний вид ребенка

Тяжелая интоксикация и боль кардинально меняют общее состояние и поведение ребенка. Он становится вялым, апатичным, безучастным к окружающему. Игры и любимые занятия его не интересуют. Лицо приобретает характерный вид: черты заостряются, глаза становятся запавшими, под ними появляются темные круги (так называемое «лицо Гиппократа»). Кожа бледная, иногда с сероватым или мраморным оттенком, покрыта холодным, липким потом. Ребенок инстинктивно принимает вынужденное положение в кровати, которое помогает ему уменьшить боль: чаще всего он лежит на спине или на боку, подтянув ноги к животу. Любая попытка изменить его позу вызывает резкое усиление боли и плач.

Особенности проявления перитонита у младенцев и детей раннего возраста

Диагностика воспаления брюшины у детей до трех лет, особенно у младенцев, представляет особую сложность, так как они не могут пожаловаться на боль и точно указать ее локализацию. Родителям следует быть предельно внимательными к изменению поведения малыша. На перитонит могут указывать следующие признаки:

• Беспокойство и постоянный, монотонный, пронзительный плач.
• Резкий отказ от груди или бутылочки.
• Вздутие живота, который становится напряженным и болезненным при прикосновении.
• Отсутствие стула и неотхождение газов.
• Частые срыгивания или рвота, которая может быть с примесью желчи или иметь зеленоватый оттенок.
• Выраженная вялость, сонливость, которая сменяется периодами резкого беспокойства.

Сравнительная таблица: тревожные симптомы перитонита и обычное расстройство пищеварения

Чтобы родителям было проще сориентироваться, приведем сравнительную таблицу, которая поможет отличить опасные признаки воспаления брюшины от симптомов более безобидных состояний, таких как гастроэнтерит или кишечная колика.

Что категорически нельзя делать при подозрении на перитонит

В ситуации, когда есть подозрение на перитонит, некоторые действия родителей могут не только не помочь, но и нанести непоправимый вред, «смазав» клиническую картину или ускорив развитие осложнений. Запомните, чего делать нельзя ни в коем случае:

• Давать обезболивающие препараты. Спазмолитики и анальгетики могут временно уменьшить боль, создав ложное впечатление улучшения. Это затруднит постановку диагноза врачом и приведет к потере драгоценного времени.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло усиливает кровоток в области воспаления, что способствует более быстрому распространению инфекции по брюшной полости и всему организму.
• Ставить клизму или давать слабительные. Эти процедуры повышают внутрибрюшное давление и могут спровоцировать разрыв воспаленного органа, если он еще не произошел.
• Кормить и поить ребенка. Прием пищи и жидкости может спровоцировать рвоту и усилить перистальтику, что крайне нежелательно. Кроме того, это опасно перед возможной экстренной операцией, которая проводится натощак.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Перитонит не терпит промедления. Время в этой ситуации является решающим фактором, определяющим исход заболевания. Не пытайтесь ждать, что «само пройдет». Резюмируем, в каких ситуациях откладывать обращение за помощью недопустимо:

• Сильная, постоянная, разлитая боль в животе, которая не утихает более часа.
• Боль в животе сопровождается высокой температурой и многократной рвотой, не приносящей облегчения.
• Живот стал твердым, напряженным, и ребенок не дает к нему прикоснуться.
• Состояние ребенка резко ухудшилось: он стал вялым, бледным, апатичным.
• Ребенок принял вынужденную позу (лежит, поджав ноги к животу) и боится пошевелиться.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Только своевременная диагностика и экстренное хирургическое вмешательство могут спасти жизнь и здоровье ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: В 2-х томах. Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 2. — 384 с.
3. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации РФ (Российская ассоциация детских хирургов). — М., 2021. — 50 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 371.
5. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2012. — Vol. 2. — P. 1233—1244.