Диагностическая ценность симптома Щеткина-Блюмберга в детской хирургии

Диагностическая ценность симптома Щеткина-Блюмберга в детской хирургии чрезвычайно высока, так как он является одним из ключевых признаков раздражения брюшины — состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства. Для родителей важно понимать не методику его проверки, а его значение. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга у ребенка — это тревожный сигнал, указывающий на возможное развитие острого хирургического заболевания, чаще всего аппендицита. Это состояние, известное как «острый живот», требует срочной госпитализации и осмотра хирурга для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга и почему он важен

Симптом Щеткина-Блюмберга — это специфическая болевая реакция, возникающая в ответ на определенное действие врача при пальпации (ощупывании) живота. Он указывает на воспаление брюшины — тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. Этот признак не является самостоятельным заболеванием, а служит важным диагностическим маркером, который помогает врачу заподозрить острую хирургическую патологию.

Суть симптома заключается в появлении или резком усилении боли в животе не в момент надавливания на брюшную стенку, а в момент быстрого отнятия руки врача. Почему так происходит? Когда врач медленно нажимает на живот, он постепенно смещает воспаленную брюшину. В момент резкого отнятия руки происходит ее сотрясение, что вызывает острое раздражение нервных окончаний и, как следствие, вспышку боли. Именно этот «симптом рикошета», или «отраженной болезненности», и является положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Его наличие практически всегда свидетельствует о вовлечении брюшины в воспалительный процесс, что является абсолютным показанием к экстренной консультации детского хирурга.

Как врач проводит проверку симптома Щеткина-Блюмберга

Определение симптома Щеткина-Блюмберга — это исключительно врачебная манипуляция, которая требует опыта и понимания анатомии ребенка. Категорически запрещается пытаться проверить этот симптом самостоятельно в домашних условиях. Неправильное или грубое выполнение может не только привести к неверным выводам, но и причинить ребенку сильную боль или даже усугубить состояние, например, спровоцировать разрыв воспаленного аппендикса.

Процедура проверки выглядит следующим образом:

• Врач просит ребенка лечь на спину и максимально расслабить мышцы живота, согнув ноги в коленях.
• Сначала проводится мягкая, поверхностная пальпация живота для определения общей болезненности и напряжения мышц.
• Затем врач медленно и плавно погружает пальцы руки в брюшную стенку в области, наиболее удаленной от предполагаемого очага воспаления, и задерживает их на несколько секунд. Это позволяет ребенку адаптироваться к давлению.
• Ключевой момент: врач резко отдергивает руку.

Если в момент отнятия руки ребенок ощущает острую, «простреливающую» боль, которая значительно сильнее, чем при надавливании, симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным. Оценка реакции ребенка, его мимики и общего состояния в этот момент является неотъемлемой частью диагностики.

О каких заболеваниях может говорить положительный симптом Щеткина-Блюмберга у ребенка

Положительный результат проверки этого симптома является признаком перитонита — воспаления брюшины. Перитонит, в свою очередь, может быть следствием различных острых состояний. Важно понимать, что симптом Щеткина-Блюмберга указывает не на конкретную болезнь, а на наличие грозного осложнения, требующего немедленных действий.

Вот основные заболевания, при которых у детей может определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга:

• Острый аппендицит. Это самая частая причина. Воспаление червеобразного отростка (аппендикса) со временем распространяется на прилегающий листок брюшины.
• Перитонит другого происхождения. Воспаление брюшины может быть вызвано перфорацией (прободением) полого органа, например, дивертикула Меккеля, язвы желудка или кишечника, а также травмой живота.
• Острые гинекологические заболевания у девочек-подростков. Воспаление придатков (аднексит) или разрыв кисты яичника могут давать схожую клиническую картину.
• Кишечная непроходимость. При некоторых формах непроходимости, когда нарушается кровоснабжение стенки кишки, может развиться перитонит.

В любом из этих случаев промедление опасно, так как распространенный перитонит является состоянием, угрожающим жизни ребенка.

Особенности и ограничения метода в детском возрасте

Несмотря на высокую диагностическую ценность, симптом Щеткина-Блюмберга у детей имеет свои особенности, и его интерпретация требует от врача большого опыта. Диагностика «острого живота» у ребенка — это комплексный процесс, где данный симптом является лишь одним из элементов — хотя и очень важных.

У маленьких детей (до 3–5 лет) оценка симптома Щеткина-Блюмберга может быть затруднена. Ребенок не всегда может четко локализовать и описать боль. Плач, страх перед врачом и общее беспокойство могут привести как к ложноположительному, так и к ложноотрицательному результату. Ребенок может реагировать плачем на любое прикосновение к животу, а может, наоборот, не дать выраженной реакции из-за особенностей нервной системы.

Для лучшего понимания рассмотрим возможные интерпретации результатов в таблице:

Поэтому детский хирург всегда оценивает симптом Щеткина-Блюмберга в совокупности с другими данными: общим состоянием ребенка, температурой тела, результатами анализов крови, данными ультразвукового исследования и другими клиническими признаками.

Что делать родителям при подозрении на «острый живот» у ребенка

Если ребенок жалуется на сильную боль в животе, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры или изменением поведения (вялость, отказ от игр), необходимо действовать быстро и правильно. Ваша главная задача — не навредить и как можно скорее доставить ребенка к специалисту.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте ребенка в приемное отделение детской больницы, где есть хирургическое отделение. Не ждите, что «само пройдет».
2. Обеспечьте ребенку полный покой. Уложите его в удобное положение, чаще всего на бок с поджатыми к животу ногами.
3. Категорически запрещается давать ребенку любые обезболивающие препараты (анальгетики, спазмолитики). Они «смажут» клиническую картину, и врачу будет гораздо сложнее поставить правильный диагноз.
4. Не кормите и не поите ребенка. Если потребуется экстренная операция, желудок должен быть пустым.
5. Не прикладывайте к животу грелку. Тепло может ускорить развитие воспалительного процесса и спровоцировать разрыв аппендикса.

Помните, что при симптомах «острого живота» время играет решающую роль. Своевременное обращение за медицинской помощью и точная диагностика, в которой симптом Щеткина-Блюмберга играет важную роль, являются залогом успешного лечения и быстрого выздоровления вашего ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неотложная хирургия детского возраста: руководство для врачей / под ред. В.М. Рошаля. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 496 с.
3. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации РФ / разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — 2016.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4360 p.
5. Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 2240 p.