Каловый перитонит у детей: причины развития и хирургические подходы

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Каловый перитонит у детей — это одно из самых грозных и жизнеугрожающих состояний в детской хирургии. Он представляет собой острое воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы), вызванное попаданием в нее кишечного содержимого. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как без экстренной операции оно приводит к тяжелейшим последствиям. Понимание причин его развития и современных хирургических подходов помогает родителям правильно оценить серьезность ситуации и действовать без промедления.

Что такое каловый перитонит и почему он так опасен

Чтобы понять суть проблемы, представьте брюшную полость как стерильное пространство. Брюшина, выстилающая ее, обладает высокой всасывающей способностью и богата кровеносными сосудами. В норме она надежно изолирована от агрессивного содержимого кишечника, в котором обитает огромное количество микроорганизмов. Каловый перитонит возникает, когда в стенке толстой или тонкой кишки образуется дефект (перфорация) и каловые массы изливаются в брюшную полость. Это событие запускает каскад тяжелейших реакций в организме ребенка.

Основная опасность заключается в двух факторах:

Массивная бактериальная атака. Кишечное содержимое — это концентрат бактерий. Попадая в стерильную среду, они вызывают бурное гнойное воспаление. Организм отвечает на это системной воспалительной реакцией, которая может быстро перерасти в сепсис — общее заражение крови.
Токсическое воздействие. Продукты распада тканей и токсины, выделяемые бактериями, всасываются через брюшину в кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию. Это нарушает работу всех жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

Именно поэтому перитонит, особенно каловый, развивается стремительно и без лечения неотвратимо ведет к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Время в этой ситуации является решающим фактором, определяющим шансы на спасение и полное выздоровление ребенка.

Основные причины возникновения калового перитонита в детском возрасте

Причины, приводящие к перфорации кишечной стенки у детей, разнообразны и часто зависят от возраста. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это не связано с ошибками в уходе или питании, а является следствием острых заболеваний или врожденных аномалий.

Вот основные группы причин, приводящих к развитию калового перитонита:

Врожденные пороки развития. У новорожденных и детей раннего возраста перитонит может быть следствием атрезии (заращения) или стеноза (сужения) кишечника, болезни Гиршпрунга (недоразвитие нервных клеток в стенке толстой кишки), мекониального илеуса (закупорка кишечника густым первородным калом при муковисцидозе). Эти состояния нарушают проходимость кишечника, что ведет к перерастяжению и истончению его стенки с последующим разрывом.
Воспалительные заболевания кишечника. У новорожденных, особенно недоношенных, грозной причиной является некротизирующий энтероколит — тяжелое воспаление с омертвением участков кишечной стенки. У детей старшего возраста к перфорации могут приводить осложнения болезни Крона или неспецифического язвенного колита.
Травмы живота. Прямые удары в живот (например, при падении с велосипеда, качелей, в драке) могут вызвать разрыв кишки. Проникающие ранения также являются очевидной причиной.
Инородные тела. Проглатывание острых предметов или, например, нескольких магнитных шариков, которые соединяются через стенки разных петель кишечника, может привести к образованию пролежня и перфорации.
Осложнения других заболеваний. Иногда перфорация возникает как осложнение острой кишечной непроходимости (например, при завороте кишок или ущемленной грыже), когда из-за нарушения кровоснабжения стенка кишки отмирает.
Осложнения после операций. Крайне редко, но возможно развитие несостоятельности швов (анастомоза) после ранее проведенных операций на кишечнике.

Клиническая картина: как распознать тревожные симптомы

Симптомы калового перитонита нарастают очень быстро, и состояние ребенка ухудшается буквально на глазах. Родителям крайне важно знать эти признаки, чтобы не упустить драгоценное время. Любое промедление или попытки самолечения (прием обезболивающих, спазмолитиков, применение грелки) могут смазать клиническую картину и привести к трагическим последствиям.

Ниже в таблице представлены ключевые симптомы и их значение.

Симптом	Что это может означать и почему важно немедленно обратиться к врачу
Внезапная, острая, «кинжальная» боль в животе	Это классический признак перфорации полого органа. Боль сначала может быть локальной, но быстро распространяется по всему животу. Ребенок становится беспокойным, плачет, принимает вынужденное положение (лежит на боку с поджатыми к животу ногами).
Напряжение мышц живота («доскообразный живот»)	Это защитная реакция организма на раздражение брюшины. Живот становится твердым на ощупь, и любое прикосновение к нему вызывает резкое усиление боли. Это один из самых достоверных признаков перитонита.
Высокая температура тела (39–40 °C)	Лихорадка является ответом на массивное воспаление и интоксикацию. Часто сопровождается ознобом.
Многократная рвота	Сначала рвота может быть съеденной пищей, затем приобретает застойный характер с примесью желчи, а позже может появиться каловый запах из-за пареза (паралича) кишечника. Рвота не приносит облегчения.
Ухудшение общего состояния	Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды и питья. Кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок. Черты лица заостряются («лицо Гиппократа»). Учащаются пульс и дыхание. Это признаки нарастающей интоксикации и шока.
Отсутствие стула и газов	Это следствие паралитической кишечной непроходимости, которая всегда сопровождает разлитый перитонит.

При появлении даже нескольких из этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар. Категорически запрещено давать ребенку еду, питье и любые лекарства до осмотра врача.

Хирургическое лечение: цели, этапы и методы

Единственным методом лечения калового перитонита является экстренная операция. Ее главная цель — спасение жизни ребенка. Консервативная терапия (антибиотики, капельницы) является лишь дополнением к хирургическому вмешательству и подготовкой к нему, но никогда не может его заменить.

Операция преследует три основные цели:

Устранение источника перитонита. Хирург должен найти место перфорации кишечника и ликвидировать его.
Санация брюшной полости. Необходимо тщательно очистить брюшную полость от каловых масс, гноя и фибрина, чтобы остановить распространение инфекции.
Дренирование. Установка специальных трубок (дренажей) в брюшную полость для оттока воспалительной жидкости в послеоперационном периоде.

Операция проводится под общим наркозом и включает несколько этапов: обеспечение доступа (разрез), ревизию (осмотр) органов брюшной полости, устранение причины, санацию и дренирование, ушивание раны. Объем и тактика вмешательства определяются индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей перитонит, и степени его распространенности.

Виды хирургических вмешательств при каловом перитоните

Выбор конкретного метода операции зависит от множества факторов: причины перфорации, ее размера и локализации, времени, прошедшего с начала заболевания, и общего состояния ребенка. Основным методом доступа является лапаротомия — широкий разрез брюшной стенки, который обеспечивает хирургу полноценный обзор и возможность тщательно очистить все отделы брюшной полости.

Дальнейшие действия хирурга на кишечнике могут быть следующими:

Ушивание перфоративного отверстия. Возможно при небольших дефектах и отсутствии значительных воспалительных изменений в окружающих тканях.
Резекция участка кишки. Если участок кишки нежизнеспособен или сильно поврежден, его удаляют. После этого хирург решает, можно ли соединить концы кишки сразу (наложить первичный анастомоз) или это слишком рискованно.
Формирование стомы (колостомы или илеостомы). В условиях тяжелого калового перитонита и выраженного воспаления тканей наложение первичного анастомоза чревато высоким риском его несостоятельности (расхождения швов). Чтобы этого избежать и дать кишечнику время на заживление, хирург выводит один или оба конца кишки на переднюю брюшную стенку в виде стомы. Кишечное содержимое отходит в специальный мешочек — калоприемник. Важно понимать, что в большинстве случаев у детей выведение стомы — это временная мера. Через несколько месяцев, после полного выздоровления, проводится повторная, плановая операция по закрытию стомы и восстановлению непрерывности кишечника.

Решение о формировании стомы — всегда сложное, но часто жизненно необходимое. Оно позволяет избежать смертельно опасных послеоперационных осложнений и спасти ребенка.

Послеоперационный период и прогноз

После операции ребенок поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение направлено на борьбу с инфекцией, интоксикацией и поддержание функций жизненно важных органов. Оно включает в себя мощную антибактериальную терапию, инфузионную терапию (внутривенное введение растворов), обезболивание и нутритивную поддержку (специальное питание, часто внутривенное в первые дни).

Прогноз при каловом перитоните всегда серьезный и напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и начала лечения. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на благоприятный исход. Запущенные формы перитонита, осложненные сепсисом и полиорганной недостаточностью, имеют гораздо худший прогноз.

Восстановление после такой тяжелой болезни и операции — процесс длительный. Однако при успешном лечении и правильной реабилитации большинство детей полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни без каких-либо существенных ограничений.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
Перитонит у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с.