Виды и формы острого холецистита в детском возрасте для понимания диагноза

Понимание различных видов и форм острого холецистита в детском возрасте — это первый и самый важный шаг для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом у своего ребенка. Острый холецистит (ОХ) представляет собой внезапное воспаление стенки желчного пузыря. У детей это состояние встречается реже, чем у взрослых, и часто имеет свои особенности. Разобраться в классификации необходимо, чтобы понимать, что означают термины, которые использует врач, оценивать серьезность ситуации и осознанно участвовать в обсуждении плана лечения. Вся классификация острого воспаления желчного пузыря строится на двух ключевых принципах: причине возникновения и степени повреждения органа.

Основное разделение: калькулезный и бескаменный холецистит у детей

Первое, на что обращают внимание специалисты, — это причина, вызвавшая воспаление. По этому признаку выделяют две большие группы острого холецистита, которые принципиально отличаются друг от друга, особенно в педиатрической практике.

• Бескаменный (некалькулезный) холецистит. Эта форма характеризуется воспалением желчного пузыря при отсутствии в нем камней (конкрементов). Именно бескаменный холецистит является преобладающей формой в детском возрасте. Его причинами могут быть врожденные аномалии развития желчевыводящих путей, перегибы или сужения желчного пузыря, которые нарушают отток желчи. Также его могут спровоцировать системные инфекции (например, сальмонеллез, скарлатина), паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз), травмы живота или тяжелые общие заболевания, приводящие к сгущению желчи и ее застою.
• Калькулезный холецистит. В этом случае воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ), когда камень перекрывает выход из желчного пузыря (пузырный проток). Застой желчи, повышение давления внутри пузыря и присоединение инфекции запускают воспалительный процесс. У детей калькулезная форма острого холецистита встречается значительно реже и обычно связана с наследственными нарушениями обмена веществ, заболеваниями крови (гемолитические анемии) или длительным парентеральным питанием (внутривенным введением питательных веществ).

Понимание этой разницы критически важно, поскольку подходы к дальнейшей тактике ведения могут отличаться. При бескаменной форме острого холецистита после снятия воспаления основной упор делается на устранение первопричины, в то время как калькулезный ОХ часто требует решения вопроса о судьбе желчного пузыря с камнями.

Классификация по степени тяжести воспаления: от катаральной до деструктивной формы

Второй, и не менее важный, принцип классификации — это морфологические изменения в стенке желчного пузыря, то есть глубина и характер ее повреждения. Этот показатель напрямую отражает стадию и тяжесть заболевания. Врачи выделяют последовательно развивающиеся формы, которые могут переходить одна в другую при отсутствии своевременного лечения.

Вот как выглядит эта классификация, от самой легкой до самой тяжелой стадии:

1. Катаральный (простой) острый холецистит. Это начальная и самая легкая форма. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку желчного пузыря. Он становится отечным, покрасневшим, увеличивается в размерах из-за скопления серозной жидкости. На этой стадии структура стенки пузыря еще не нарушена, и при правильном лечении процесс полностью обратим.
2. Флегмонозный острый холецистит. Если воспаление прогрессирует, оно переходит на все слои стенки желчного пузыря и становится гнойным. Этот процесс называется флегмоной. Стенка органа значительно утолщается, пропитывается гноем, а в его полости скапливается гнойное содержимое. Это уже деструктивная форма, то есть связанная с разрушением тканей. Состояние ребенка при этом значительно ухудшается.
3. Гангренозный острый холецистит. Следующая, еще более опасная стадия. Из-за нарушения кровообращения в воспаленной стенке пузыря начинается некроз — омертвение тканей. Стенка становится грязно-зеленого или черного цвета, истончается. На этом этапе болевые ощущения могут парадоксально уменьшиться из-за гибели нервных окончаний, что создает ложное впечатление улучшения. Гангренозная форма острого холецистита несет высокий риск прободения (разрыва) стенки.
4. Перфоративный (прободной) холецистит. Это самое грозное осложнение деструктивного процесса. Омертвевшая стенка желчного пузыря разрывается, и его инфицированное содержимое (желчь, гной) изливается в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита — тяжелейшего, угрожающего жизни воспаления всей брюшины.

Важно понимать, что этот процесс не всегда проходит все стадии последовательно. Иногда, особенно при ослабленном иммунитете или агрессивной инфекции, заболевание может сразу начаться с деструктивных форм.

Почему важно понимать разницу между формами острого холецистита

Знание конкретной формы заболевания, установленной врачом, помогает родителям понять логику действий медицинской команды. От формы и вида острого воспаления желчного пузыря напрямую зависит лечебная тактика, ее срочность и прогноз.

• Определение срочности вмешательства. Катаральный холецистит в некоторых случаях может лечиться консервативно, под строгим наблюдением в стационаре. Деструктивные формы (флегмонозная, гангренозная) практически всегда являются абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству, так как промедление чревато развитием смертельно опасных осложнений.
• Прогнозирование течения болезни. Прогноз при катаральной форме благоприятный, функция органа может полностью восстановиться. При деструктивных формах острого холецистита риски значительно выше, а послеоперационное восстановление может быть более длительным.
• Осознанный диалог с врачом. Понимая, что означает «флегмонозный» или «бескаменный» холецистит, вы сможете задавать более точные вопросы хирургу и лучше понимать суть предстоящего лечения и потенциальные риски. Это снижает тревогу и делает вас полноценным участником процесса заботы о здоровье вашего ребенка.

Сводная таблица форм острого воспаления желчного пузыря

Для наглядности и лучшего понимания основные характеристики и значение каждой формы можно свести в единую таблицу.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Острый холецистит. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Российское общество хирургов. — 2020.
3. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / edited by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 1328 p.
4. Гераськин А. В., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Детская неотложная хирургия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 656 с.
5. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / edited by Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. — 21st ed. — Elsevier, 2021. — 2192 p.