Современные методы диагностики острого холецистита в детской хирургии

Современные методы диагностики острого холецистита в детской хирургии позволяют быстро и с высокой точностью установить причину недомогания у ребенка, что является ключевым фактором для успешного лечения. Когда ребенок жалуется на внезапную сильную боль в животе, особенно в правой его половине, это вызывает естественную тревогу у родителей. Острый холецистит, или воспаление желчного пузыря, у детей встречается реже, чем у взрослых, но требует не менее серьезного и оперативного подхода. Диагностический процесс построен таким образом, чтобы минимизировать дискомфорт для маленького пациента и в кратчайшие сроки предоставить врачу полную картину заболевания для выбора правильной тактики.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Первый и самый важный этап диагностики начинается в кабинете врача. Тщательный разговор с родителями и ребенком (если его возраст позволяет) и детальный физикальный осмотр дают хирургу до 80% информации, необходимой для постановки предварительного диагноза. Специалист задает уточняющие вопросы о характере боли, ее локализации, времени появления, а также о сопутствующих симптомах, таких как тошнота, рвота или повышение температуры.

Что происходит во время осмотра:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли похожие приступы ранее, есть ли у ребенка хронические заболевания, какие продукты он ел накануне. Эта информация помогает понять общую картину и возможные провоцирующие факторы.
• Пальпация живота. Хирург аккуратно прощупывает живот, чтобы определить точное место максимальной болезненности. При остром холецистите (ОХ) боль обычно концентрируется в правом подреберье.
• Проверка специфических симптомов. Врач может проверить наличие так называемых «пузырных» симптомов (например, симптом Мерфи, Ортнера), которые указывают на воспаление именно желчного пузыря. Это специальные приемы пальпации и легкого постукивания, которые вызывают усиление боли в определенной точке и с высокой вероятностью говорят об ОХ.

Именно на этом этапе врач формирует основную гипотезу и определяет, какие дальнейшие исследования необходимы для ее подтверждения или опровержения. Это позволяет избежать назначения ненужных процедур и сфокусироваться на самых информативных методах.

Лабораторные анализы крови при подозрении на острый холецистит

После первичного осмотра для подтверждения воспалительного процесса и оценки общего состояния организма назначаются лабораторные исследования крови. Они не могут самостоятельно подтвердить диагноз острого холецистита, но являются важной частью комплексной диагностики, помогая оценить степень воспаления и исключить другие заболевания.

Ключевые показатели, которые анализируют в первую очередь, представлены в таблице ниже.

Результаты анализов помогают врачу не только подтвердить наличие воспаления, но и оценить его интенсивность. Кроме того, эти данные критически важны для дифференциальной диагностики, то есть для исключения других состояний со схожими симптомами, например, гепатита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — золотой стандарт диагностики

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является основным и наиболее информативным методом для подтверждения диагноза «острый холецистит» у детей. Этот метод безопасен, безболезнен, не несет лучевой нагрузки и может проводиться многократно для наблюдения за динамикой процесса. Многие родители беспокоятся о том, будет ли процедура дискомфортной для ребенка, но УЗИ абсолютно безболезненно. Ребенок лежит на кушетке, а врач водит специальным датчиком по коже живота, на которую предварительно нанесен прозрачный гель.

Во время УЗИ специалист оценивает следующие параметры:

• Размеры желчного пузыря. При воспалении он часто увеличивается в размерах.
• Толщина стенки. Утолщение стенки желчного пузыря (более 3–4 мм) — один из главных признаков острого холецистита.
• Наличие камней (конкрементов). УЗИ позволяет увидеть даже мелкие камни, которые могут быть причиной воспаления (калькулезный холецистит).
• Окружающие ткани. Врач осматривает ткани вокруг желчного пузыря на предмет скопления жидкости, что также является признаком воспаления.
• Состояние желчных протоков. Исследование позволяет оценить, не расширены ли протоки, что может указывать на нарушение оттока желчи.

Благодаря высокой информативности и безопасности, ультразвуковое исследование является методом выбора и в большинстве случаев позволяет с уверенностью поставить диагноз.

Дополнительные методы визуализации: МРТ и КТ

В подавляющем большинстве случаев данных осмотра, анализов и УЗИ достаточно для постановки диагноза. Однако в сложных или нетипичных ситуациях, когда ультразвуковая картина неоднозначна, могут потребоваться более сложные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ее разновидность — магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это высокоточные методы, которые не используют ионизирующего излучения. МРХПГ позволяет детально визуализировать не только желчный пузырь, но и все желчевыводящие пути. Этот метод незаменим, если есть подозрение на камень в общем желчном протоке или другие аномалии.

Компьютерная томография (КТ) используется в детской хирургии значительно реже из-за лучевой нагрузки на организм ребенка. К ее применению прибегают в исключительных случаях, например, при подозрении на осложнения острого холецистита (такие как перфорация или абсцесс) или когда другие методы оказались неинформативны.

Решение о необходимости проведения МРТ или КТ всегда принимается индивидуально, взвешивая потенциальную пользу и риски для ребенка.

Дифференциальная диагностика: как отличить холецистит от других заболеваний

Одной из самых сложных задач в детской хирургии является дифференциальная диагностика, поскольку симптомы многих заболеваний брюшной полости очень похожи. Боль в животе у ребенка может быть вызвана не только воспалением желчного пузыря, но и другими серьезными состояниями. Задача врача — исключить их, опираясь на весь комплекс диагностических данных.

Ниже перечислены основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острый холецистит.

• Острый аппендицит. Самая частая причина болей в животе, требующая хирургического вмешательства. Боль при аппендиците обычно начинается в верхней части живота, а затем смещается в правую подвздошную область (ниже и правее пупка).
• Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Боль при панкреатите часто бывает опоясывающей и очень интенсивной. В анализах крови будут повышены уровни амилазы и липазы.
• Гастродуоденит. Воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль обычно связана с приемом пищи.
• Пиелонефрит. Воспаление почек. Сопровождается болью в пояснице, высокой температурой и изменениями в анализе мочи.
• Вирусный гепатит. Воспаление печени. Характеризуется желтушностью кожи и склер, увеличением печени и специфическими изменениями в биохимическом анализе крови.

Комплексный подход, включающий внимательный сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные тесты и, прежде всего, ультразвуковое исследование, позволяет врачам с высокой точностью отличить острый холецистит от других заболеваний и своевременно начать правильное лечение.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):55–72.
3. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2016. — 36 с.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier, 2019. — 1280 p.