УЗИ с допплером сосудов печени у детей: ключ к диагнозу гипертензии

Ультразвуковое исследование с допплером сосудов печени у детей — это высокоинформативный и безопасный метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру органа, но и состояние его кровотока. Именно эта особенность делает его незаменимым инструментом в выявлении портальной гипертензии — грозного состояния, характеризующегося повышением давления в системе воротной вены. Своевременное обнаружение нарушений кровообращения в печени помогает врачам поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, предотвращая развитие тяжелых осложнений у ребенка.

Что такое ультразвуковое исследование с допплером и почему оно необходимо

Стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод визуализации, который использует звуковые волны высокой частоты для создания изображений внутренних органов. Оно отлично показывает размеры, форму и структуру печени. Однако для оценки движения крови по сосудам его возможностей недостаточно. Здесь на помощь приходит допплерография, или допплер.

Допплерография — это специальная функция УЗИ-аппарата, основанная на эффекте Допплера. Датчик посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся эритроцитов (красных кровяных телец) в сосудах. Аппарат анализирует изменение частоты отраженного сигнала и преобразует эти данные в цветное изображение или график, показывающий скорость и направление кровотока. Таким образом, врач видит не просто «трубочки»-сосуды, а то, как именно по ним течет кровь. Это принципиально важно для диагностики заболеваний, связанных с нарушением кровообращения, таких как портальная гипертензия у детей.

Ключевое преимущество этого метода — его полная безопасность. В отличие от рентгеновских исследований или компьютерной томографии, УЗИ с допплером не использует ионизирующее излучение, поэтому его можно проводить детям любого возраста так часто, как это необходимо, без вреда для здоровья.

Показания к проведению допплерографии сосудов печени у детей

Направление на ультразвуковое исследование с допплерометрией сосудов печени ребенок получает не в качестве профилактического осмотра, а при наличии конкретных подозрений на патологию гепатобилиарной системы. Врач может назначить это обследование, если у ребенка обнаружены следующие признаки или состояния:

• Увеличение размеров печени (гепатомегалия) или селезенки (спленомегалия), выявленное при пальпации или на обычном УЗИ органов брюшной полости.
• Подозрение на портальную гипертензию, основными признаками которой могут быть расширение вен пищевода, скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и снижение уровня тромбоцитов в крови.
• Изменения в биохимическом анализе крови, указывающие на нарушение функции печени (повышение уровня билирубина, трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы).
• Пожелтение кожи и склер (желтуха), которое может быть связано с застоем желчи из-за нарушения кровотока.
• Врожденные аномалии развития сосудов печени или подозрение на их наличие.
• Перенесенные травмы живота, которые могли привести к повреждению печеночных сосудов.
• Контроль состояния после хирургических вмешательств на печени, например, после портосистемного шунтирования.
• Диагностика тромбоза (закупорки) воротной вены, печеночных вен или селезеночной вены.

Как правильно подготовить ребенка к процедуре

Качество и информативность допплерографии сосудов печени напрямую зависят от правильной подготовки. Основная цель — уменьшить количество газов в кишечнике, которые могут мешать прохождению ультразвуковых волн и создавать помехи на изображении. Рекомендации по подготовке различаются в зависимости от возраста ребенка.

• Грудные дети (до 1 года). Исследование проводится непосредственно перед очередным кормлением. Необходимо пропустить одно кормление, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 3–4 часов. Давать воду или другую жидкость также не рекомендуется.
• Дети от 1 до 3 лет. Последний прием пищи должен быть за 4–5 часов до процедуры. Можно дать ребенку выпить немного чистой негазированной воды за 1 час до исследования.
• Дети старше 3 лет. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. Утром в день исследования нельзя есть, пить и жевать жевательную резинку.

За 2–3 дня до исследования из рациона ребенка желательно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, цельное молоко, газированные напитки. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить прием препаратов, уменьшающих метеоризм. Обязательно обсудите все детали подготовки с вашим лечащим врачом.

Как проходит исследование: пошаговое описание для родителей

Родителям важно знать, что ультразвуковое исследование с допплерометрией — это абсолютно безболезненная и неинвазивная процедура, которая не доставит ребенку сильного дискомфорта. Понимание процесса поможет вам успокоить ребенка и настроить его на сотрудничество с врачом.

1. Ребенка попросят лечь на кушетку на спину и освободить от одежды живот.
2. Врач нанесет на кожу живота специальный прозрачный гель. Гель необходим для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и легкого скольжения. Обычно гель комнатной температуры, но в современных кабинетах его подогревают для комфорта маленьких пациентов.
3. Специалист будет перемещать УЗИ-датчик по животу, немного надавливая на него, чтобы получить четкое изображение печени и ее сосудов на экране монитора. Врач может попросить ребенка повернуться на бок или сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд (если возраст позволяет).
4. Во время допплерографии на экране появятся цветные изображения, а из динамиков аппарата может доноситься шипящий или пульсирующий звук — это звук движения крови по сосудам. Этого не стоит пугаться, это нормальная часть исследования.

Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. Присутствие родителя рядом, спокойный голос и ободрение очень важны для ребенка, особенно для малышей. Можно взять с собой любимую игрушку или книжку, чтобы отвлечь ребенка во время исследования.

Какие параметры оценивает врач во время УЗИ с допплером

Во время исследования специалист проводит комплексную оценку сосудистой системы печени. Это не просто визуальный осмотр, а точное измерение целого ряда показателей, которые в совокупности дают полную картину состояния кровотока. Ниже представлена таблица с основными параметрами и их значением.

Что исследование может выявить: от портальной гипертензии до аномалий развития

Результаты допплерографии сосудов печени дают врачу ценнейшую информацию для постановки диагноза. Прежде всего, исследование направлено на выявление или исключение портальной гипертензии. Этот синдром диагностируется при обнаружении комплекса признаков: расширения воротной и селезеночной вен, снижения скорости кровотока в них, наличия коллатералей (обходных путей кровотока) и, в тяжелых случаях, изменения направления кровотока на обратное.

Помимо этого, УЗИ с допплером позволяет диагностировать и другие серьезные состояния:

• Тромбоз воротной вены. Врач может увидеть тромб в просвете сосуда и полное отсутствие кровотока в нем.
• Синдром Бадда — Киари. Заболевание, связанное с закупоркой печеночных вен, что также приводит к нарушению оттока крови от печени.
• Врожденные сосудистые аномалии. Например, артериовенозные фистулы (патологические соединения между артериями и венами) или врожденные портосистемные шунты.
• Косвенные признаки цирроза печени. Хотя сам цирроз — это гистологический диагноз, допплерография выявляет его последствия для кровотока: бугристость контуров печени, неоднородность ее структуры и характерные изменения скоростных показателей.

Важно понимать, что заключение УЗИ-специалиста — это не окончательный диагноз. Интерпретировать результаты, сопоставить их с клинической картиной, данными других анализов и обследований, а также назначить лечение может только лечащий врач (гастроэнтеролог, гепатолог или хирург).

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Портальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. В 2-х томах. Том 1. Абдоминальная и забрюшинная ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2020. — 520 с.
4. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical Applications of Doppler Ultrasound. — New York: Raven Press, 1995. — 488 p.
5. Siegel M.J. Pediatric Sonography. 5th edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — 768 p.
6. Ricci S., Strouse P.J. Pediatric abdominal Doppler ultrasound: a practical approach // Pediatric Radiology. — 2010. — Vol. 40(5). — P. 540–558.