Консервативное лечение панкреатита у детей в хирургическом стационаре

Консервативное лечение панкреатита у детей в хирургическом стационаре — это основной и наиболее эффективный подход к терапии острого воспаления поджелудочной железы, не требующего немедленного оперативного вмешательства. Его главная цель — создать для органа условия максимального покоя, снять болевой синдром, восполнить потери жидкости и предотвратить развитие осложнений. Такой подход позволяет поджелудочной железе самостоятельно восстановиться, минимизируя нагрузку на детский организм и избегая рисков, связанных с операцией.

Почему консервативное лечение — основной метод при панкреатите у детей

При остром панкреатите поджелудочная железа (ПЖ) воспаляется и отекает. Ферменты, которые она в норме вырабатывает для переваривания пищи, активируются преждевременно и начинают повреждать саму ткань железы. Основная задача врачей — остановить этот саморазрушительный процесс. Хирургическое вмешательство на начальном этапе не решает эту проблему, а наоборот, может усилить воспаление. Поэтому мировой стандарт — это консервативная терапия, направленная на «выключение» поджелудочной железы из работы.

Операция рассматривается только при развитии тяжелых гнойных осложнений, таких как абсцессы или некроз (омертвение) тканей ПЖ. Консервативная стратегия как раз и нацелена на то, чтобы не допустить такого развития событий. Пребывание в хирургическом стационаре обеспечивает круглосуточное наблюдение и готовность к экстренным мерам, если состояние ребенка начнет ухудшаться.

Ключевые принципы консервативной терапии в условиях стационара

Комплексный подход к лечению панкреатита у ребенка в больнице строится на нескольких фундаментальных принципах, которые применяются одновременно. Каждый из них выполняет свою важную функцию в восстановлении здоровья.

• Создание функционального покоя для поджелудочной железы. Это достигается через так называемую «голодную паузу». Ребенку временно запрещается есть и пить. Многих родителей беспокоит, что ребенок голодает. Важно понимать, что это жизненно необходимо: любой кусочек пищи или глоток воды стимулирует ПЖ к выработке ферментов, что усиливает воспаление и боль. В этот период все необходимые питательные вещества, жидкость и электролиты поступают в организм внутривенно через капельницу.
• Инфузионная терапия. Массивная внутривенная инфузия (капельницы) — это основа лечения. Она решает сразу несколько задач: восполняет дефицит жидкости, вызванный рвотой и отказом от питья, корректирует электролитный баланс, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы и помогает выводить токсины из организма.
• Адекватное обезболивание. Острый панкреатит сопровождается сильной болью. Ее купирование — не просто мера комфорта, а важный лечебный компонент. Боль вызывает спазм сосудов и протоков, ухудшая состояние ПЖ. Врачи подбирают безопасные и эффективные обезболивающие препараты, которые вводятся регулярно, чтобы не допускать болевых приступов.
• Медикаментозная поддержка. Для снижения активности поджелудочной железы и защиты других органов применяются различные группы препаратов. Это могут быть спазмолитики для снятия спазма протоков, антисекреторные препараты, подавляющие выработку желудочного сока (что косвенно снижает стимуляцию ПЖ), а в некоторых случаях — антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Роль диеты в лечении и восстановлении после острого панкреатита

Правильное питание — краеугольный камень как лечения, так и профилактики рецидивов панкреатита. Возвращение к обычному питанию происходит постепенно, под строгим контролем врача, и только после того, как стихнет боль и нормализуются анализы. Расширение диеты — это проверка готовности поджелудочной железы к работе.

Здесь представлена общая схема поэтапного введения продуктов, которая может корректироваться в зависимости от состояния ребенка.

После выписки из стационара строгая диета должна соблюдаться еще длительное время. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, копченые, острые блюда, газированные напитки, шоколад и сдоба.

Мониторинг состояния ребенка: что контролируют врачи

Во время пребывания в стационаре ребенок находится под постоянным наблюдением. Это позволяет вовремя заметить любые изменения в его состоянии и скорректировать лечение. Контроль включает несколько направлений.

• Клиническое наблюдение. Врачи и медсестры регулярно оценивают общее состояние ребенка, интенсивность боли, цвет кожи, измеряют температуру, пульс, артериальное давление и частоту дыхания.
• Лабораторные анализы. Ключевыми показателями активности панкреатита являются уровни ферментов амилазы и липазы в крови и моче. Их динамика показывает, насколько эффективно лечение. Также контролируются общий анализ крови, биохимические показатели (уровень глюкозы, электролитов, показатели работы печени и почек).
• Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является основным методом визуализации. Оно позволяет оценить размеры поджелудочной железы, ее структуру, наличие отека, жидкости вокруг нее и выявить возможные осложнения (например, псевдокисты). При необходимости могут быть назначены более сложные исследования, такие как компьютерная томография (КТ).

Почему лечение проходит в хирургическом отделении

Размещение ребенка с острым панкреатитом в отделении детской хирургии — это стандартная практика и мера предосторожности. Это не означает, что операция неизбежна. Наоборот, это делается для обеспечения максимальной безопасности. Хирурги — специалисты, которые лучше всего разбираются в острых заболеваниях органов брюшной полости и их осложнениях. Они могут быстро распознать тревожные признаки, указывающие на неэффективность консервативной терапии и развитие состояний, требующих оперативного вмешательства. Круглосуточное наблюдение хирургами и доступность операционной гарантируют, что в случае необходимости помощь будет оказана немедленно.

Прогноз и дальнейшие шаги после выписки

При своевременном обращении за помощью и строгом соблюдении всех рекомендаций прогноз при остром панкреатите у детей в большинстве случаев благоприятный. После стихания острого процесса функция поджелудочной железы полностью восстанавливается. Однако перенесенное заболевание требует внимательного отношения к здоровью в дальнейшем.

После выписки из стационара ребенок должен находиться под наблюдением детского гастроэнтеролога. Основными задачами на этом этапе являются:

• Соблюдение диеты. Это главный фактор профилактики повторных приступов. Сроки диеты определяет врач, они могут составлять от 6 месяцев до года и более.
• Ферментная терапия. Врач может назначить прием ферментных препаратов во время еды, чтобы облегчить процесс пищеварения и дать поджелудочной железе дополнительный отдых.
• Регулярные обследования. Периодически необходимо будет сдавать анализы и делать УЗИ для контроля за состоянием поджелудочной железы.

Понимание родителями важности этих мер и их активное участие в процессе восстановления — залог долгосрочного здоровья ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый панкреатит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2016. — 25 с.
3. Abu-El-Haija M., Kumar S., Quiros J. A., et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018;66(1):159-176.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020.
5. Шарипов А. М. Острый панкреатит у детей (патогенез, клиника, диагностика и лечение): автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.35 / Таджикский гос. мед. ун-т им. Абуали ибни Сино. — Душанбе, 2007. — 45 с.