УЗИ и КТ при панкреатите у детей: что видит врач на снимках

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

6 мин.

Когда у ребенка возникает подозрение на панкреатит — воспаление поджелудочной железы, — инструментальная диагностика становится ключевым этапом для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния. Основными методами визуализации являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Понимание того, что именно видит врач на снимках УЗИ и КТ при панкреатите у детей, помогает родителям осознать важность этих процедур и оценить полноту диагностического поиска. Эти исследования дают объективную картину воспалительного процесса, позволяя выбрать наиболее правильную и своевременную тактику лечения.

Роль ультразвукового исследования (УЗИ) как первого шага диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это основной и первоочередной метод диагностики при подозрении на острый панкреатит у ребенка. Его выбирают первым из-за высокой безопасности (полное отсутствие лучевой нагрузки), доступности и возможности проведения прямо у постели пациента. Процедура безболезненна и не требует сложной подготовки, что особенно важно в педиатрической практике. УЗИ позволяет врачу быстро оценить состояние поджелудочной железы и окружающих ее органов.

Во время ультразвукового исследования специалист обращает внимание на несколько ключевых признаков, которые могут указывать на воспалительный процесс. Эти изменения помогают не только заподозрить панкреатит, но и оценить степень его выраженности.

Ниже представлена таблица с основными ультразвуковыми признаками панкреатита у детей и их значением.

Признак на УЗИ	Что это означает для врача
Увеличение размеров железы	Это один из самых частых и ранних признаков. Воспаление приводит к отеку ткани, из-за чего орган увеличивается в объеме. Врач сравнивает полученные размеры с возрастными нормами.
Нечеткость и неровность контуров	В норме контуры поджелудочной железы ровные и четкие. При воспалении они становятся размытыми, что свидетельствует о распространении отека на окружающую жировую клетчатку.
Снижение эхогенности	Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвук. При остром панкреатите из-за отека ткань железы становится более «прозрачной» для ультразвука, то есть ее эхогенность снижается (на экране она выглядит темнее).
Неоднородность структуры паренхимы	Здоровая ткань железы на УЗИ выглядит однородной. Воспаление может приводить к появлению участков с разной эхогенностью, что делает общую картину неоднородной.
Расширение главного панкреатического протока	Воспаление и отек могут нарушать отток панкреатического сока, из-за чего главный проток (Вирсунгов проток) расширяется.
Наличие свободной жидкости	Врач может обнаружить скопления жидкости рядом с поджелудочной железой или в других отделах брюшной полости. Это признак выраженного воспалительного процесса.

Таким образом, ультразвуковое исследование является незаменимым инструментом для первичной оценки состояния. Оно позволяет быстро и безопасно получить ценную информацию, на основе которой принимается решение о дальнейшей тактике, включая необходимость проведения компьютерной томографии.

Когда назначают компьютерную томографию (КТ) и что она показывает

Компьютерная томография (КТ) не является рутинным методом исследования при панкреатите у детей и применяется по строгим показаниям. Решение о проведении КТ принимается тогда, когда данных УЗИ недостаточно, клиническая картина нетипична или есть подозрение на развитие тяжелых осложнений. Основная причина такого избирательного подхода — наличие лучевой нагрузки, поэтому польза от исследования должна значительно превышать потенциальный риск.

Чаще всего компьютерную томографию назначают через 48–72 часа от начала заболевания, если состояние ребенка не улучшается или ухудшается. Это исследование часто проводится с внутривенным контрастированием. Контрастное вещество позволяет детально оценить кровоснабжение тканей поджелудочной железы и выявить участки, которые лишены питания, — зоны некроза.

На снимках КТ врач может увидеть:

Точную оценку размеров и структуры железы. КТ дает более четкое и детальное изображение органа по сравнению с УЗИ, особенно у детей с избыточным весом или вздутием кишечника, которое мешает ультразвуковому сканированию.
Степень воспаления окружающей клетчатки. Исследование наглядно показывает, насколько воспалительный процесс распространился за пределы самой железы.
Осложнения панкреатита. Это главная задача компьютерной томографии. Врач ищет признаки панкреонекроза — омертвения части поджелудочной железы. На КТ с контрастом эти участки не накапливают контрастное вещество и выглядят как темные зоны. Обнаружение панкреонекроза кардинально меняет тактику лечения и прогноз.
Жидкостные скопления. КТ позволяет точно определить локализацию, размеры и количество скоплений жидкости (псевдокист, абсцессов) вокруг железы и в брюшной полости.
Поражение сосудов. Исследование помогает выявить вовлечение в процесс крупных сосудов, например тромбоз селезеночной вены.

Таким образом, компьютерная томография — это мощный инструмент для диагностики тяжелых форм панкреатита и его жизнеугрожающих осложнений. Ее назначают не всем, а только тем пациентам, у которых есть серьезные основания предполагать осложненное течение болезни.

Сравнение УЗИ и компьютерной томографии: какой метод выбрать

Выбор между ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией при панкреатите у ребенка — это не вопрос «что лучше», а вопрос «что целесообразнее в данной клинической ситуации». Оба метода имеют свои сильные и слабые стороны, и их применяют на разных этапах диагностики и для решения разных задач. Решение о выборе метода всегда принимает лечащий врач на основании клинической картины и состояния маленького пациента.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик УЗИ и КТ.

Параметр	Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Компьютерная томография (КТ)
Безопасность	Абсолютно безопасен, отсутствует лучевая нагрузка. Можно повторять многократно для контроля динамики.	Связан с лучевой нагрузкой. Назначается строго по показаниям, особенно в детском возрасте.
Доступность	Высокая. Аппараты УЗИ есть в большинстве больниц, исследование можно провести быстро.	Ниже, чем у УЗИ. Требует специального оборудования и персонала.
Информативность при неосложненном панкреатите	Достаточная для постановки первичного диагноза и оценки отечной формы.	Избыточная. Дает много деталей, но не всегда необходима на начальном этапе.
Информативность при осложнениях (некроз, абсцесс)	Ограниченная. Может выявить жидкостные скопления, но не всегда позволяет достоверно оценить наличие и распространенность некроза.	«Золотой стандарт». Наиболее точный метод для выявления панкреонекроза и других тяжелых осложнений.
Зависимость от оператора	Высокая. Качество и интерпретация результата сильно зависят от опыта врача.	Низкая. Изображения более объективны и стандартизированы.
Основное назначение	Первичная диагностика, скрининг, динамическое наблюдение за состоянием.	Уточняющая диагностика при тяжелом течении, выявление осложнений, планирование хирургического вмешательства.

В клинической практике эти методы дополняют друг друга. Диагностика почти всегда начинается с ультразвукового исследования. Если по данным УЗИ и клинической картине предполагается легкая, отечная форма панкреатита и состояние ребенка улучшается на фоне лечения, то КТ может и не понадобиться. Если же есть признаки тяжелого течения болезни, компьютерная томография становится незаменимым методом для получения полной картины заболевания.

Что означают термины в заключении врача: понятный гид для родителей

После проведения исследования родители получают заключение, написанное медицинским языком. Понимание основных терминов поможет снизить тревогу и лучше ориентироваться в диалоге с лечащим врачом. Важно помнить, что заключение диагноста — это не окончательный диагноз. Диагноз ставит лечащий врач (хирург или гастроэнтеролог), сопоставляя данные осмотра, анализов и всех исследований.

Вот расшифровка некоторых частых терминов, которые можно встретить в заключениях УЗИ и КТ:

Диффузное увеличение поджелудочной железы. Означает, что вся железа увеличена в размерах равномерно. Это типичный признак отека при остром воспалении.
Снижение эхогенности паренхимы. Термин из УЗИ-заключения. Говорит о том, что ткань железы стала менее плотной из-за отека и хуже отражает ультразвуковые волны.
Неоднородность структуры. Указывает на то, что ткань железы имеет неоднородное строение, что может быть признаком воспалительных изменений или начинающихся деструктивных процессов.
Наличие свободной жидкости в сальниковой сумке / в брюшной полости. Означает, что из-за воспаления жидкость вышла за пределы органа и скопилась рядом с ним или в других частях живота. Это признак достаточно активного воспалительного процесса.
Расширение Вирсунгова протока. Главный проток поджелудочной железы расширен, что может говорить о нарушении оттока панкреатического сока.
Зоны, не накапливающие контрастный препарат (зоны гипоперфузии). Термин из заключения КТ с контрастированием. Это самый тревожный признак, который с высокой вероятностью указывает на панкреонекроз — омертвение участков железы из-за нарушения кровоснабжения.
Перипанкреатическое скопление жидкости. Локализованное скопление жидкости вокруг поджелудочной железы.

Получив заключение, не стоит самостоятельно интерпретировать его и делать выводы. Обязательно обсудите все результаты с лечащим врачом, который объяснит их значение в контексте именно вашего ребенка и ответит на все вопросы.

Подготовка ребенка к исследованию: как снизить стресс и получить точный результат

Правильная подготовка к диагностическим процедурам — залог получения качественных изображений и, как следствие, точного диагноза. Кроме того, грамотная подготовка помогает минимизировать стресс для ребенка и родителей. Рекомендации для УЗИ и КТ несколько отличаются.

Подготовка к ультразвуковому исследованию (УЗИ)

Основная цель подготовки к УЗИ брюшной полости — уменьшить количество газа в кишечнике, так как он мешает визуализации поджелудочной железы.

Диета. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки.
Голодная пауза. Исследование проводится натощак. Для детей разных возрастов продолжительность голодной паузы разная: грудным детям достаточно пропустить одно кормление (около 3 часов), детям от 1 до 3 лет — не есть 4 часа, детям старше 3 лет — 6–8 часов. Пить простую воду можно, но не позднее чем за час до процедуры.
Прием препаратов. В некоторых случаях врач может назначить препараты, уменьшающие газообразование (на основе симетикона), за день до исследования.

Подготовка к компьютерной томографии (КТ)

Подготовка к КТ, особенно с контрастированием, более серьезная.

Голодная пауза. Как и при УЗИ, исследование проводится натощак (обычно 4–6 часов голода). Это важно, особенно если планируется введение контраста или седация.
Психологическая подготовка. Важно объяснить ребенку (если он в сознательном возрасте), что его ждет. Аппарат КТ может выглядеть пугающе. Расскажите, что процедура безболезненная, но нужно будет лежать неподвижно. Можно взять с собой любимую игрушку (без металлических деталей).
Контрастирование. Если планируется КТ с внутривенным контрастом, ребенку установят периферический венозный катетер. Это может быть неприятно, поэтому важна поддержка родителей и персонала. Перед введением контраста обязательно выясняют, нет ли у ребенка аллергии на йод и проблем с почками.
Седация. Маленьким детям, которые не могут лежать неподвижно, КТ могут проводить под медикаментозной седацией (легким наркозом). Это делается для обеспечения полной неподвижности и получения качественных снимков. В этом случае подготовка будет включать консультацию анестезиолога.

Главная задача родителей — сохранять спокойствие. Ваше уверенное и позитивное настроение передается ребенку и помогает ему легче перенести все необходимые процедуры.

Список литературы

Острый панкреатит у детей. Клинические рекомендации / Разработаны Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация детских хирургов». — М., 2021.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Лучевая диагностика в педиатрии: национальное руководство / гл. ред. тома А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 544 с.
Abu-El-Haija M., Kumar S., Szabo F. et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2018. — Vol. 66, No. 1. — P. 159–176.