Артериовенозные мальформации у детей: почему это опасно и как помочь

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Артериовенозные мальформации (АВМ) у детей — это врожденные аномалии сосудистой системы, при которых артерии напрямую соединяются с венами, минуя капиллярную сеть. Это создает патологический узел из извитых, хрупких сосудов, чаще всего в головном или спинном мозге. Хотя диагноз звучит пугающе, важно понимать, что это не опухоль и не рак. Это нарушение развития сосудов, которое требует своевременной диагностики и помощи квалифицированных специалистов. Главная задача родителей — сохранять спокойствие, вооружиться знаниями и четко понимать план действий, который поможет ребенку.

Что такое артериовенозная мальформация и почему она возникает

Артериовенозная мальформация представляет собой своего рода «короткое замыкание» в кровеносной системе. В норме кровь из артерий, несущая кислород и питательные вещества, поступает в мельчайшие сосуды — капилляры. Именно в них происходит обмен веществ с тканями. После этого обедненная кислородом кровь собирается в вены и возвращается к сердцу. При АВМ этот важнейший этап отсутствует. Кровь под высоким артериальным давлением устремляется напрямую в вены, стенки которых не приспособлены к таким нагрузкам.

Причины возникновения артериовенозных мальформаций — это ошибки в формировании сосудистой системы, которые происходят еще на этапе внутриутробного развития плода. Это врожденная патология. Важно понимать, что это не связано с образом жизни или действиями родителей во время беременности. Точные механизмы, запускающие этот процесс, до конца не изучены, но генетическая предрасположенность может играть определенную роль. Со временем этот клубок патологических сосудов может увеличиваться, а его стенки истончаются, что и создает основные риски для здоровья ребенка.

Основные риски и чем опасна АВМ для ребенка

Главная опасность артериовенозной мальформации заключается в высоком риске разрыва ее сосудов и, как следствие, кровоизлияния. Это состояние, известное как геморрагический инсульт, является жизнеугрожающим и требует немедленной медицинской помощи. Кроме того, существует несколько других серьезных угроз.

Для лучшего понимания опасностей, связанных с АВМ, рассмотрим их подробнее:

Разрыв и кровоизлияние. Это самое грозное осложнение. Вены, входящие в состав мальформации, не рассчитаны на высокое давление, которое поступает из артерий. Их стенки растягиваются, истончаются и в любой момент могут лопнуть. Кровоизлияние в головной мозг может привести к необратимому повреждению нервных клеток, тяжелой инвалидности или летальному исходу.
Неврологический дефицит из-за «синдрома обкрадывания». Артериовенозная мальформация работает как насос, активно «воруя» кровь у окружающих здоровых тканей мозга. В результате эти участки не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это может проявляться в виде слабости в конечностях, нарушений речи, координации, зрения и других неврологических симптомов, которые со временем прогрессируют.
Судорожный синдром. Патологические сосуды и недостаточное кровоснабжение окружающих тканей могут раздражать кору головного мозга, провоцируя эпилептические приступы. Иногда судороги становятся первым и единственным проявлением АВМ.
Головные боли. Пульсирующие головные боли, часто похожие на мигрень, могут быть вызваны повышенным давлением и пульсацией крови внутри сосудистого узла.

Симптомы артериовенозной мальформации: на что обратить внимание родителям

Коварство артериовенозной мальформации в том, что она может долгое время никак себя не проявлять и быть случайной находкой при обследовании по другому поводу. Однако в ряде случаев существуют признаки, которые могут указывать на наличие проблемы. Важно не игнорировать их и своевременно обращаться к врачу.

Клиническая картина АВМ может быть очень разной, но стоит насторожиться при появлении следующих признаков:

Внезапная и очень сильная головная боль. Ребенок может описывать ее как «самую сильную боль в жизни», она может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью.
Судорожные приступы. Особенно если они возникли впервые у здорового ребенка. Приступы могут быть как генерализованными (с потерей сознания и судорогами во всем теле), так и фокальными (подергивания в одной руке или ноге, странные ощущения).
Появление или нарастание неврологических нарушений. Сюда относятся слабость в руке или ноге, асимметрия лица, проблемы с речью, ухудшение зрения, нарушение равновесия и координации.
Снижение успеваемости в школе. Ребенку может стать трудно концентрироваться, запоминать информацию, что связано с «синдромом обкрадывания».
Слышимый шум в голове. В редких случаях крупные АВМ могут создавать пульсирующий шум (врачи называют его «систолический шум»), который может слышать сам ребенок или даже окружающие.

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или детскому неврологу для дальнейшего обследования.

Как помочь ребенку: пошаговый план действий для родителей

Получение диагноза «артериовенозная мальформация» у ребенка — это шок для любой семьи. Паника и растерянность — нормальная реакция. Но сейчас важны собранность и четкая последовательность действий. Главное — найти команду специалистов, которая имеет опыт ведения таких пациентов.

Вот примерный алгоритм действий, который поможет сориентироваться в ситуации:

Консультация детского нейрохирурга. После первичного осмотра у невролога и подозрения на АВМ ключевым специалистом становится детский нейрохирург, который специализируется на сосудистых патологиях головного мозга. Именно он будет координировать дальнейшие шаги.
Комплексная диагностика. Для подтверждения диагноза, определения точного размера, строения и расположения АВМ необходимы высокотехнологичные исследования. «Золотым стандартом» является церебральная ангиография. Также используются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) в сосудистом режиме.
Мультидисциплинарный консилиум. Решение о тактике лечения принимается не одним врачом, а командой специалистов. В нее обычно входят нейрохирург, эндоваскулярный хирург (специалист по операциям через сосуды) и радиохирург. Совместно они оценивают все риски, связанные как с самой АВМ, так и с каждым из возможных методов лечения.
Выбор лечебной стратегии. На основе данных консилиума родителям предлагается оптимальный план лечения, который может включать один метод или их комбинацию. Важно задать врачам все интересующие вопросы, чтобы принять взвешенное решение.

Современные подходы к лечению АВМ

Цель лечения артериовенозной мальформации — полностью выключить патологический узел из кровотока, чтобы устранить риск кровоизлияния и минимизировать неврологические симптомы. Сегодня в арсенале врачей есть три основных метода, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации.

Для наглядности основные методы лечения можно представить в следующей таблице:

Метод лечения	Суть метода	Когда применяется
Эндоваскулярная эмболизация	Малоинвазивная процедура. Через прокол в артерии (обычно на бедре) к АВМ подводится тонкий катетер, через который вводится специальное «клеящее» вещество (эмболизат), блокирующее кровоток в патологических сосудах.	Часто используется как первый этап перед операцией для уменьшения кровотока в мальформации или как самостоятельный метод для небольших, доступных АВМ.
Микрохирургическое удаление	Открытая операция на головном мозге (трепанация черепа), в ходе которой нейрохирург под микроскопом аккуратно выделяет и полностью удаляет узел АВМ.	Считается наиболее радикальным и эффективным методом. Применяется для поверхностно расположенных мальформаций, когда возможно полное удаление с минимальным риском для здоровых тканей.
Стереотаксическая радиохирургия	Неинвазивный метод. Сфокусированный пучок ионизирующего излучения направляется точно на узел АВМ, вызывая постепенное утолщение стенок его сосудов и их последующее закрытие (облитерацию).	Подходит для небольших, глубоко расположенных АВМ, когда открытая операция слишком рискованна. Эффект развивается постепенно, в течение 1–3 лет.

Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от множества факторов: возраста ребенка, размера, структуры и расположения артериовенозной мальформации, а также от наличия кровоизлияния в анамнезе.

Жизнь после лечения: прогноз и реабилитация

После успешного лечения артериовенозной мальформации большинство детей возвращаются к полноценной жизни. Прогноз во многом зависит от того, было ли кровоизлияние до начала лечения и возникли ли какие-либо осложнения. Если АВМ была выключена из кровотока до разрыва, шансы на полное выздоровление без какого-либо неврологического дефицита очень высоки.

Послеоперационный период и реабилитация — важный этап на пути к выздоровлению. Ребенку потребуется регулярное наблюдение у невролога и нейрохирурга, а также контрольные обследования (МРТ, ангиография) для подтверждения того, что мальформация полностью вылечена. Если до лечения у ребенка уже были неврологические нарушения, может потребоваться курс реабилитации, включающий занятия с логопедом, физиотерапевтом, эрготерапевтом. Главная цель — максимально восстановить утраченные функции и помочь ребенку адаптироваться к нормальной жизни, учебе и играм со сверстниками.

Список литературы

Клинические рекомендации «Церебральные артериовенозные мальформации». Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
Коновалов А. Н., Крылов В. В., Филатов Ю. М. и др. Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019.
Winn H. R. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2017.