Простые и сложные фебрильные судороги: как отличить и что это значит

Фебрильные судороги (ФС) — это приступы, которые случаются у детей на фоне высокой температуры и не связаны с инфекцией центральной нервной системы или другими очевидными причинами. Это одно из самых распространенных неврологических явлений в детском возрасте, и хотя вид судорог у собственного ребенка — пугающее зрелище для любого родителя, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Крайне важно понимать разницу между простыми и сложными фебрильными судорогами, так как от этого зависят тактика дальнейшего наблюдения за ребенком и оценка рисков.

Что такое фебрильные судороги и почему они возникают

Фебрильные судороги возникают у генетически предрасположенных детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Основная причина — это реакция незрелой нервной системы на резкий подъем температуры тела, обычно выше 38 °C. Мозг маленького ребенка еще развивается, и баланс между процессами возбуждения и торможения в нем легко нарушается. Высокая температура выступает в роли «спускового крючка», провоцируя избыточную электрическую активность нейронов, что и проявляется в виде судорог. Важно понимать, что фебрильные судороги сами по себе не являются эпилепсией. Это отдельное, возраст-зависимое состояние. Причиной повышения температуры чаще всего служат вирусные инфекции, такие как ОРВИ, грипп, ротавирусная инфекция или розеола.

Ключевые отличия простых фебрильных судорог от сложных

Основная задача врача, а также то, на что должны обратить внимание родители, — это определить тип судорожного приступа. Все фебрильные судороги делятся на две большие группы: простые и сложные (их также называют атипичными). Отличия между ними заключаются в трех ключевых характеристиках: продолжительности, характере приступа и частоте повторения в течение одного эпизода заболевания.

Для наглядности основные различия между этими двумя типами приступов представлены в таблице:

Простые фебрильные судороги: что нужно знать родителям

Простые фебрильные судороги составляют подавляющее большинство всех случаев ФС (около 80%). Они характеризуются коротким генерализованным приступом (когда сокращаются мышцы всего тела) длительностью до 15 минут, который не повторяется в течение суток. После такого приступа ребенок обычно быстро приходит в сознание, хотя может оставаться вялым или сонливым некоторое время.

Главное, что нужно знать о простых ФС, — они считаются доброкачественным состоянием. Они не вызывают повреждения головного мозга, не влияют на интеллектуальное развитие ребенка и имеют очень низкий риск перехода в эпилепсию. Прогноз при простых фебрильных судорогах благоприятный. Основная задача после первого эпизода — наблюдение у педиатра и невролога для исключения других причин судорог.

Сложные фебрильные судороги: когда требуется особое внимание

Сложные фебрильные судороги встречаются реже, но требуют более пристального внимания со стороны специалистов. К ним относят любой приступ, который имеет хотя бы один из следующих признаков: длится более 15 минут, носит очаговый характер (например, дергается только одна рука или нога) или повторяется в течение 24 часов на фоне одного и того же заболевания. Наличие очагового компонента может указывать на то, что в определенной зоне мозга существует повышенная судорожная готовность.

Диагноз «сложные ФС» не означает автоматически, что у ребенка разовьется эпилепсия. Однако риск ее развития в будущем у таких детей несколько выше, чем у детей с простыми судорогами или у детей, никогда не имевших ФС. Поэтому дети, перенесшие сложный фебрильный приступ, нуждаются в более тщательном неврологическом обследовании (может включать электроэнцефалографию, или ЭЭГ) и дальнейшем наблюдении у детского невролога.

Что означает диагноз для будущего ребенка

Прогноз для большинства детей, перенесших фебрильные судороги, очень хороший. Даже после сложного приступа большинство детей развиваются абсолютно нормально и никогда не сталкиваются с судорогами во взрослой жизни. Для детей с простыми ФС риск развития эпилепсии практически не отличается от общепопуляционного (около 1–2%). Для детей со сложными фебрильными судорогами этот риск несколько выше и может составлять от 2% до 10% в зависимости от наличия других факторов риска (например, аномалий развития нервной системы или отягощенного семейного анамнеза по эпилепсии).

Важно понимать, что повторение фебрильных судорог возможно. Примерно у трети детей, перенесших один эпизод, приступ может повториться при последующих повышениях температуры. Риск рецидива выше, если первый эпизод произошел в возрасте до 1 года и если у близких родственников также были фебрильные судороги.

Как вести себя во время приступа и что наблюдать

Точные наблюдения родителей во время приступа — бесценная информация для врача, которая поможет определить тип судорог. Если вы стали свидетелем приступа у ребенка, главное — сохранять спокойствие и обеспечить его безопасность.

Вот что нужно сделать и на что обратить внимание:

• Положите ребенка на бок на ровную и безопасную поверхность, подальше от твердых и острых предметов. Это предотвратит попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
• Не пытайтесь сдерживать судорожные движения. Не кладите ничего в рот ребенку (ложки, пальцы) — это может привести к травме зубов, челюсти или дыхательных путей.
• Засеките время начала и окончания приступа. Это ключевой параметр для отличия простых ФС от сложных.
• Внимательно наблюдайте за характером движений: они симметричны и охватывают все тело (генерализованные) или затрагивают только одну сторону или часть тела (очаговые).
• После окончания приступа отметьте, как быстро ребенок приходит в себя и полностью ли восстанавливается сознание.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, если это первый судорожный приступ в жизни ребенка, если приступ длится более 5 минут или если после него ребенок не может нормально дышать.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фебрильные судороги». Союз педиатров России. — 2016.
2. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Febrile Seizures. Нейродиагностическая оценка ребенка с простыми фебрильными судорогами // Pediatrics. — 2011. — Т. 127, № 2. — С. 389–394.
4. Guzeva V.I., Guzeva V.V., Guzeva O.V. Фебрильные судороги у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 9. Вып. 2. — С. 70–76.
5. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. (ред.). Детская неврология по Свейману: принципы и практика. 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1328 с.