Лечение фебрильных судорог: нужны ли ребенку противосудорожные препараты

Фебрильные судороги (ФС) — одно из самых пугающих состояний, с которыми могут столкнуться родители маленького ребенка. Внезапный приступ на фоне высокой температуры вызывает панику и оставляет главный вопрос: как не допустить повторения и нужно ли для этого постоянное лечение противосудорожными препаратами. Важно сразу отметить: в подавляющем большинстве случаев фебрильные судороги являются доброкачественным состоянием, не приводят к повреждению мозга и не требуют длительной медикаментозной терапии. Решение о назначении противосудорожных средств принимается врачом строго индивидуально и только при наличии веских оснований, так как потенциальные риски от лекарств часто превышают пользу от их применения при простых ФС.

Фебрильные судороги (ФС) — это не эпилепсия: ключевые отличия

Первый и главный страх родителей — что фебрильный приступ является началом эпилепсии. Это самое распространенное заблуждение. Фебрильные судороги — это специфическая реакция незрелого головного мозга на резкое повышение температуры тела, а не самостоятельное хроническое заболевание. Эпилепсия же характеризуется повторяющимися неспровоцированными приступами, то есть возникающими без связи с лихорадкой или другими очевидными причинами. Понимание разницы между этими состояниями помогает снизить тревогу и правильно оценить ситуацию.

Для большей ясности рассмотрим ключевые отличия в виде таблицы:

Таким образом, фебрильные судороги — это возраст-зависимое явление. Риск их перехода в эпилепсию крайне низок, особенно после простого, неосложненного приступа, и составляет всего 2–5%, что лишь незначительно выше, чем в общей детской популяции.

Когда назначают противосудорожные препараты при фебрильных судорогах

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, рутинная профилактическая противосудорожная терапия после первого эпизода простых фебрильных судорог не рекомендуется. Основная причина такого подхода — соотношение «риск-польза». Простые ФС, несмотря на пугающий вид, безопасны для ребенка, в то время как длительный прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов) сопряжен с риском развития побочных эффектов, которые могут негативно влиять на поведение, когнитивные функции и общее самочувствие.

Тем не менее, есть ситуации, когда невролог может рассмотреть вопрос о назначении профилактического лечения. Решение всегда принимается индивидуально, взвешивая все за и против. Вот факторы, которые могут повлиять на это решение:

• Осложненный характер приступа. Если судороги были фокальными (затрагивали одну часть тела), длились более 15 минут или повторялись несколько раз в течение одних суток.
• Ранний возраст первого эпизода. Дети, у которых первый приступ ФС произошел в возрасте до 12 месяцев, имеют более высокий риск повторения.
• Наличие отягощенного семейного анамнеза. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) были случаи фебрильных судорог или эпилепсии.
• Неврологические проблемы. Наличие у ребенка сопутствующих нарушений развития или установленных неврологических диагнозов до первого приступа.
• Высокая частота повторных эпизодов. Если приступы повторяются очень часто и значительно нарушают качество жизни семьи.
• Выраженная тревога родителей. Иногда, в исключительных случаях, приступы вызывают у родителей настолько сильный стресс, что это негативно сказывается на уходе за ребенком и семейной атмосфере.

Важно понимать, что даже наличие одного или нескольких из этих факторов не является автоматическим показанием к началу терапии. Врач оценивает всю картину в комплексе и обсуждает возможные варианты с родителями.

Виды профилактической терапии: постоянный прием или только при температуре

Если решение о необходимости медикаментозной профилактики фебрильных судорог все же принято, существуют два основных подхода. Выбор стратегии зависит от частоты приступов, индивидуальных особенностей ребенка и оценки врачом потенциальных рисков.

Постоянная (длительная) профилактика. Этот метод подразумевает ежедневный прием противосудорожных препаратов в течение длительного времени (несколько месяцев или даже лет), независимо от наличия температуры. К такому лечению прибегают крайне редко, в основном у детей с очень высоким риском рецидивов или с осложненными, частыми ФС. Эффективность этого метода в снижении частоты приступов доказана, но из-за риска побочных эффектов он не является методом выбора для большинства детей.

Прерывистая (интермиттирующая) профилактика. Этот подход считается более безопасным и используется чаще. Суть метода в том, что противосудорожный препарат (обычно из группы бензодиазепинов в виде ректального геля или раствора) дается ребенку только в начале заболевания, сопровождающегося подъемом температуры. Это позволяет избежать постоянной лекарственной нагрузки на организм. Однако у этого метода есть свои сложности: родителям нужно вовремя распознать начало болезни и успеть дать лекарство, так как судороги часто возникают на самом старте лихорадки. Кроме того, препараты этой группы могут вызывать сонливость и вялость, что иногда затрудняет оценку состояния ребенка.

Потенциальные риски и побочные эффекты противосудорожной терапии

Решение отказаться от рутинного назначения антиконвульсантов при ФС основано на том, что эти препараты не являются безобидными. Они вмешиваются в работу центральной нервной системы, и их прием может сопровождаться нежелательными явлениями. Хотя тяжелые побочные эффекты встречаются редко, родители должны быть осведомлены о возможных рисках, чтобы принять взвешенное решение вместе с врачом.

Вот некоторые из возможных побочных эффектов, связанных с длительным приемом противосудорожных препаратов:

• Когнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, замедление скорости мышления.
• Поведенческие изменения: повышенная возбудимость, гиперактивность, раздражительность, или наоборот — сонливость, вялость, апатия.
• Физические симптомы: нарушения координации, головокружение, тошнота, снижение аппетита, аллергические реакции (сыпь).
• Риск токсического воздействия: при длительном применении некоторые препараты могут оказывать нагрузку на печень и другие внутренние органы, что требует регулярного лабораторного контроля.

Именно поэтому мировое медицинское сообщество пришло к консенсусу: профилактическое лечение фебрильных судорог не должно назначаться «на всякий случай». Оно оправдано лишь тогда, когда риск от повторных приступов (например, при их очень частом и тяжелом течении) действительно перевешивает потенциальный вред от медикаментов.

Что важнее медикаментов: правильные действия родителей при лихорадке

Для большинства семей фокус внимания должен быть смещен с поиска «волшебной таблетки» на выработку правильной тактики поведения во время болезни ребенка. Грамотное ведение лихорадки и знание правил первой помощи при судорогах гораздо важнее, чем профилактический прием лекарств.

Следует развеять еще один миф: агрессивное снижение температуры жаропонижающими средствами не является надежным способом предотвратить фебрильные судороги. Приступы часто развиваются на фоне резкого подъема температуры, еще до того, как родители успели ее измерить и дать лекарство. Цель применения жаропонижающих — не предотвращение ФС, а улучшение самочувствия ребенка.

Ключевые рекомендации для родителей:

• Обильное питье: Обеспечьте ребенка достаточным количеством жидкости (вода, компот, морс), чтобы избежать обезвоживания.
• Комфортный режим: Не кутайте ребенка. Одежда должна быть легкой, а температура в комнате комфортной (18–20 °C).
• Применение жаропонижающих: Используйте препараты на основе парацетамола или ибупрофена, строго соблюдая дозировку по весу, а не по возрасту. Давайте лекарство при температуре выше 38,5 °C или при плохом самочувствии ребенка.
• Наблюдение: Внимательно следите за состоянием ребенка. При появлении любых тревожных симптомов (затрудненное дыхание, сыпь, сильная вялость, отказ от питья) немедленно обращайтесь к врачу.
• Спокойствие и готовность: Заранее изучите правила оказания первой помощи при судорожном приступе. Знание алгоритма действий поможет не паниковать и сделать все правильно, если приступ повторится.

Прогноз при фебрильных судорогах: чего ожидать в будущем

Прогноз для детей с фебрильными судорогами в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние не оставляет последствий для нервной системы и интеллектуального развития ребенка. К возрасту 5–6 лет работа центров терморегуляции и возбудимости коры головного мозга стабилизируется, и склонность к судорогам на фоне лихорадки полностью исчезает.

Даже если у ребенка случаются повторные эпизоды ФС, это не меняет общего благоприятного прогноза. Около трети детей, перенесших один приступ, могут перенести еще один, но это не означает, что состояние утяжеляется. Риск развития эпилепсии после осложненных фебрильных судорог несколько выше, чем после простых, но все равно остается невысоким. Главное — это регулярное наблюдение у педиатра и, при необходимости, у детского невролога, которые помогут контролировать ситуацию и дадут верные рекомендации на каждом этапе взросления вашего ребенка.

Список литературы

1. Фебрильные приступы. Клинические рекомендации. — Союз педиатров России, Российская Противоэпилептическая Лига, 2022.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
3. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127 (2). — P. 389–394.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Febrile illness in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline [NG143]. — 2019.