Последствия фебрильных судорог: перерастет ли ребенок это в эпилепсию

Пережитый эпизод фебрильных судорог (ФС) у ребенка — одно из самых тревожных событий для любого родителя. Главный вопрос, который возникает после того, как непосредственная угроза миновала: каковы долгосрочные последствия фебрильных судорог и может ли это состояние перейти в эпилепсию? Важно сразу понимать: в подавляющем большинстве случаев фебрильные судороги являются доброкачественным состоянием, связанным с возрастной незрелостью нервной системы, и не приводят к развитию эпилепсии. Риск трансформации в эпилепсию существует, но он невысок и зависит от конкретных факторов, которые врач оценивает после приступа.

Что такое фебрильные судороги и почему они не являются эпилепсией

Фебрильные судороги — это приступы, которые возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры (обычно выше 38,0 °C), не связанные с инфекцией центральной нервной системы (например, менингитом) или другими очевидными причинами. Ключевое отличие фебрильных приступов от эпилепсии заключается в наличии провоцирующего фактора — лихорадки. Эпилепсия же характеризуется спонтанными, неспровоцированными приступами. Фебрильные судороги — это реакция незрелого головного мозга на резкое повышение температуры тела. По мере созревания нервной системы, примерно к 5–6 годам, склонность к таким реакциям полностью исчезает.

Механизм возникновения ФС связан с тем, что у маленьких детей процессы возбуждения в головном мозге преобладают над процессами торможения. Высокая температура нарушает этот хрупкий баланс, что и может привести к возникновению судорожной активности. Это не признак «больного» мозга, а скорее его физиологическая возрастная особенность. Таким образом, диагноз «эпилепсия» не ставится, если у ребенка случаются приступы только на фоне лихорадки.

Простые и сложные фебрильные приступы: ключевые различия

Для оценки прогноза и риска развития эпилепсии крайне важно различать два типа фебрильных судорог: простые и сложные. Именно от типа приступа во многом зависят дальнейшая тактика наблюдения и вероятность долгосрочных последствий. Простые фебрильные приступы встречаются гораздо чаще (около 80% случаев) и имеют самый благоприятный прогноз.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять основные отличия между этими двумя состояниями.

Именно наличие признаков сложных фебрильных судорог является одним из факторов, который может незначительно повышать риск последующего развития эпилепсии. Однако даже в этом случае переход в эпилепсию происходит далеко не всегда.

Оценка риска развития эпилепсии после фебрильных судорог

Общий риск развития эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги, лишь ненамного выше, чем в общей детской популяции. В среднем, риск эпилепсии у детей без ФС в анамнезе составляет около 1%. У детей, перенесших простые фебрильные приступы, этот риск возрастает незначительно, примерно до 1,5–2%. Риск становится более существенным только при наличии определенных факторов.

Вот основные факторы, которые врачи учитывают при оценке вероятности развития эпилепсии:

• Наличие сложных фебрильных судорог. Если приступ был длительным (более 15 минут), фокальным или повторялся в течение суток, риск несколько увеличивается (примерно до 4–6%).
• Неврологические проблемы или задержка развития до первого приступа. Если у ребенка уже были диагностированы какие-либо нарушения развития (например, детский церебральный паралич) или отставание в психомоторном развитии, риск трансформации в эпилепсию выше.
• Семейный анамнез эпилепсии. Наличие эпилепсии (не фебрильных судорог) у близких родственников (родителей, братьев, сестер) также является фактором риска.

При наличии одного из этих факторов риск возрастает до 2–5%. Если же у ребенка присутствуют два или все три фактора, вероятность развития эпилепсии в будущем может достигать 10% и более. Важно подчеркнуть, что даже при наличии всех факторов риска у 90% детей эпилепсия не разовьется.

Влияют ли фебрильные судороги на развитие ребенка?

Один из главных страхов родителей — не повредил ли приступ мозг ребенка и не скажется ли это на его интеллекте и поведении. Современные исследования убедительно доказывают, что простые фебрильные судороги, даже если они повторяются, не вызывают повреждения головного мозга и не влияют на дальнейшее интеллектуальное или психомоторное развитие. Ребенок, перенесший такие приступы, будет развиваться так же, как и его сверстники.

Длительные, сложные фебрильные приступы (так называемый фебрильный эпилептический статус, длящийся более 30 минут) теоретически могут нести риски, но это крайне редкое явление. В абсолютном большинстве случаев кратковременный приступ не оставляет после себя никаких следов. Интеллект, обучаемость и поведение ребенка после эпизода простых ФС не страдают.

Нужны ли обследования после первого фебрильного приступа?

После первого эпизода типичных простых фебрильных судорог у здорового ребенка обычно не требуется проведения сложных и дорогостоящих обследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или рутинная электроэнцефалография (ЭЭГ). Основная задача врача в момент осмотра — исключить нейроинфекцию (менингит, энцефалит) как причину лихорадки и судорог, а также найти источник инфекции (ОРВИ, отит, пневмония и т. д.).

Дополнительные обследования, включая консультацию детского невролога и проведение ЭЭГ, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

• Если приступ был сложным (длительный, фокальный, повторный).
• Если у ребенка есть сопутствующие неврологические заболевания или задержка развития.
• Если возраст ребенка на момент первого приступа был менее 6 месяцев.
• Если есть настораживающие особенности в неврологическом статусе ребенка после приступа.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод регистрации электрической активности мозга. После фебрильных судорог на ЭЭГ могут выявляться некоторые неспецифические изменения, но они не позволяют предсказать, разовьется ли эпилепсия. Поэтому рутинное проведение этого исследования всем детям с ФС нецелесообразно.

Прогноз и тактика наблюдения: что делать родителям

Прогноз при фебрильных судорогах в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Примерно у трети детей после первого эпизода могут случиться повторные фебрильные приступы, но и они прекращаются по мере взросления. Ребенок просто «перерастает» эту особенность реакции нервной системы.

Основная задача родителей — сохранять спокойствие и знать, как действовать. Жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол) используются для облегчения состояния ребенка при лихорадке, но важно понимать, что они не всегда могут предотвратить развитие судорог, так как приступ часто возникает на самом пике подъема температуры. Главное — это не профилактика судорог, а обеспечение безопасности ребенка во время приступа и адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего лихорадку. Будьте в контакте с вашим педиатром, обсуждайте все волнующие вас вопросы и следуйте его рекомендациям по наблюдению за ребенком.

Список литературы

1. Фебрильные судороги у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 568 с.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
4. Subcommittee on Febrile Seizures, American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with a Simple Febrile Seizure // Pediatrics. — 2011. — Т. 127, № 2. — С. 389–394.
5. Berg A.T., Shinnar S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review // Neurology. — 1991. — Т. 41, № 7. — С. 965–972.
6. Nelson K.B., Ellenberg J.H. Prognosis in children with febrile seizures // Pediatrics. — 1978. — Т. 61, № 5. — С. 720–727.