Роль лечебной физкультуры в реабилитации детей с рассеянным склерозом

Роль лечебной физкультуры в реабилитации детей с рассеянным склерозом (РС) является основополагающей, поскольку правильно подобранные физические упражнения помогают не только поддерживать физическую форму, но и активно противостоять прогрессированию симптомов заболевания. Рассеянный склероз у детей — это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое влияет на двигательные, чувствительные и когнитивные функции. Комплексная программа ЛФК, разработанная индивидуально, становится важнейшим инструментом для улучшения качества жизни ребенка, сохранения его независимости и замедления развития функциональных нарушений.

Почему лечебная физкультура — ключевой элемент реабилитации при РС

Лечебная физкультура при рассеянном склерозе у детей — это не просто общая физическая активность, а целенаправленное терапевтическое вмешательство. Механизм ее действия основан на принципе нейропластичности — способности мозга создавать новые нейронные связи взамен поврежденных. Регулярные и правильно структурированные занятия стимулируют работу сохранившихся нервных путей и помогают организму компенсировать утраченные функции. Это позволяет бороться с ключевыми проявлениями РС: мышечной слабостью, спастичностью, нарушением координации и быстрой утомляемостью.

Важно понимать, что ЛФК воздействует на организм комплексно. Физические упражнения улучшают кровообращение и питание тканей, в том числе и нервной. Они помогают снизить мышечный тонус при спастичности, увеличить объем движений в суставах и укрепить мышечный корсет, что критически важно для поддержания правильной осанки и походки. Кроме того, занятия лечебной физкультурой оказывают мощное положительное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка, снижая уровень тревоги, улучшая настроение и возвращая чувство контроля над собственным телом.

Основные цели и задачи ЛФК при детском рассеянном склерозе

Программа лечебной физкультуры всегда строится на основе конкретных целей, которые определяются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, преобладающих симптомов и общего состояния ребенка. Вот ключевые задачи, которые решает ЛФК:

• Борьба с мышечной слабостью. Целенаправленные силовые упражнения помогают поддерживать и увеличивать силу в ослабленных группах мышц, что необходимо для ходьбы, самообслуживания и выполнения повседневных задач.
• Снижение спастичности. Специальные упражнения на растяжку и расслабление помогают уменьшить повышенный мышечный тонус, который вызывает скованность и боль.
• Улучшение координации и равновесия. Тренировка баланса и координации (коррекция атаксии) снижает риск падений и делает движения ребенка более уверенными и точными.
• Повышение выносливости и борьба с утомляемостью. Дозированные аэробные нагрузки тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, помогая организму эффективнее расходовать энергию и справляться с хронической усталостью — одним из самых изнуряющих симптомов РС.
• Поддержание подвижности суставов. Регулярные движения во всех суставах предотвращают развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности), которые могут возникнуть из-за длительной неподвижности или спастичности.
• Развитие мелкой моторики. Упражнения для пальцев и кистей рук важны для сохранения навыков письма, рисования и самообслуживания.
• Коррекция походки. Специальные упражнения помогают выработать более стабильный и экономичный стереотип ходьбы.

Ключевые принципы построения программы лечебной физкультуры

Чтобы занятия ЛФК приносили максимальную пользу и не причиняли вреда, они должны строиться на нескольких незыблемых принципах. Родителям и специалистам важно строго их придерживаться, адаптируя программу под меняющееся состояние ребенка.

• Индивидуальный подход. Программа упражнений составляется строго индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом на основе неврологического статуса ребенка, его возраста, физических возможностей и сопутствующих заболеваний. Не существует универсального комплекса для всех детей с РС.
• Регулярность. Эффект достигается только при систематических занятиях. Лучше заниматься понемногу, но каждый день или несколько раз в неделю, чем проводить редкие, но изнурительные тренировки.
• Постепенность. Нагрузка (продолжительность занятий, количество повторений, сложность упражнений) должна увеличиваться плавно, по мере адаптации организма ребенка. Резкое наращивание интенсивности недопустимо.
• Безопасность. Необходимо исключить упражнения, которые могут привести к травмам или падениям. Занятия на равновесие проводятся со страховкой, а силовые упражнения — с правильной техникой и без перегрузок. Важно избегать перегрева, так как повышение температуры тела может временно усилить симптомы РС (феномен Утхоффа).
• Позитивный эмоциональный фон. Занятия не должны быть для ребенка каторгой. Важно использовать игровые элементы, хвалить за успехи и создавать поддерживающую атмосферу, чтобы у ребенка была мотивация заниматься регулярно.

Какие виды упражнений входят в комплекс ЛФК для детей с РС

Программа реабилитации обычно включает комбинацию различных типов упражнений, направленных на решение конкретных проблем. Ниже представлена таблица с основными видами нагрузок и их целями.

Как правильно организовать занятия и избежать переутомления

Один из главных барьеров на пути к регулярным занятиям — это хроническая усталость, характерная для рассеянного склероза. Многие родители и дети опасаются, что физическая нагрузка только усугубит это состояние. Однако правильно организованная лечебная физкультура, наоборот, помогает управлять энергией и со временем повышает выносливость. Главное — соблюдать правила энергосбережения.

• Выбирайте правильное время. Занятия лучше проводить в первой половине дня, когда у ребенка больше всего сил.
• Начинайте с малого. Пусть первые занятия длятся всего 10–15 минут. Лучше провести несколько коротких сессий в течение дня, чем одну длинную.
• Делайте перерывы. Обязательно включайте в занятие паузы для отдыха между упражнениями.
• Слушайте организм. Научите ребенка распознавать сигналы усталости и немедленно прекращать занятие, если он чувствует себя плохо, у него кружится голова или усиливается слабость.
• Избегайте перегрева. Заниматься следует в прохладном, хорошо проветриваемом помещении. Полезно пить прохладную воду до, во время и после тренировки. Плавание в бассейне с прохладной водой — один из лучших видов нагрузки при РС.
• Превратите занятие в игру. Для детей младшего возраста лучший формат — это игра. Используйте мячи, обручи, фитбол, чтобы сделать упражнения веселыми и увлекательными.

Противопоказания и меры предосторожности при занятиях лечебной физкультурой

Несмотря на огромную пользу, в некоторых случаях занятия ЛФК следует временно отложить или проводить с особой осторожностью. Существуют абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям, при которых занятия запрещены, относятся:

• Обострение рассеянного склероза (рецидив). В этот период необходим покой, занятия можно возобновлять только после стихания острых симптомов и с разрешения лечащего врача.
• Любое острое инфекционное или воспалительное заболевание с повышением температуры тела (ОРВИ, грипп).
• Резкое ухудшение общего состояния, не связанное с обострением РС.

Относительные противопоказания требуют коррекции программы и повышенного внимания со стороны специалиста. К ним можно отнести выраженный болевой синдром, тяжелые когнитивные нарушения, которые мешают ребенку понимать инструкции, или наличие серьезных сопутствующих заболеваний сердца и легких. В любом случае, начинать занятия и вносить любые изменения в программу лечебной физкультуры можно только после консультации с лечащим неврологом и врачом ЛФК.

Список литературы

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
4. Thompson A. J., Baranzini S. E., Geurts J. J. G., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, No. 10130. — P. 1622–1636.
5. Feinstein A., Freeman J., Lo A. C. (Eds.). Multiple Sclerosis and Related Disorders: Clinical Guide to Diagnosis, Medical Management, and Rehabilitation. — Demos Medical Publishing, 2019. — 528 p.