Как распознать сотрясение мозга у грудничка: симптомы и план действий

Распознать сотрясение мозга у грудничка — одна из самых тревожных задач для родителей. Младенец не может пожаловаться на головную боль или головокружение, поэтому вся ответственность за своевременное выявление опасных признаков ложится на взрослых. Падение даже с небольшой высоты, например, с дивана или пеленального столика, может привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ). Важно понимать, что анатомия и физиология младенца имеют свои особенности, которые делают его более уязвимым. Знание ключевых симптомов и четкий алгоритм действий помогут сохранить спокойствие, адекватно оценить ситуацию и, при необходимости, вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему травмы головы у младенцев требуют особого внимания

Головной мозг и череп грудного ребенка значительно отличаются от мозга и черепа взрослого. Эти отличия влияют как на механизм травмы, так и на ее проявления. Понимание этих особенностей поможет осознать, почему даже незначительный, на первый взгляд, удар может быть опасен.

• Тонкие и податливые кости черепа. Кости черепа у младенцев еще не до конца окостенели и соединены подвижными швами. Это обеспечивает рост головы, но в то же время делает череп менее прочным барьером для защиты мозга.
• Наличие родничков. Роднички — это неокостеневшие участки свода черепа, покрытые прочной соединительной тканью. Большой родничок на темени и малый на затылке позволяют костям черепа смещаться во время родов и обеспечивают пространство для быстрого роста мозга. При повышении внутричерепного давления, например, из-за отека после травмы, родничок может выбухать и напрягаться.
• Незавершенная миелинизация нервных волокон. Нервные волокна мозга младенца еще не полностью покрыты миелиновой оболочкой, которая играет роль изолятора и ускоряет передачу нервных импульсов. Это делает нервную ткань более чувствительной к любым сотрясениям и повреждениям.
• Относительно большой вес головы. У грудничка голова составляет около четверти от общей массы тела, в то время как у взрослого — всего около 6–8%. При этом мышцы шеи еще слабые. Это сочетание приводит к тому, что при падении или резком встряхивании голова испытывает значительные инерционные нагрузки, что увеличивает риск сотрясения головного мозга (СГМ).

Ключевые симптомы сотрясения головного мозга у грудничков

Симптоматика СГМ у младенцев часто бывает неспецифичной и может быть ошибочно принята за колики, прорезывание зубов или просто плохое настроение. Поэтому наблюдение за любыми изменениями в поведении и состоянии ребенка после удара головой имеет первостепенное значение. Ниже представлена таблица с основными группами симптомов, на которые следует обратить внимание.

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Существуют симптомы, которые указывают на тяжелую черепно-мозговую травму и требуют безотлагательного медицинского вмешательства. Если вы заметили у ребенка хотя бы один из перечисленных ниже признаков после падения или удара, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи (телефон 103 или 112).

• Любая потеря сознания, даже кратковременная.
• Судороги, даже если это было однократное подергивание.
• Многократная рвота.
• Явное выбухание и напряжение большого родничка.
• Кровотечение или выделение прозрачной жидкости из носа или ушей.
• Разный размер зрачков.
• Неспособность двигать рукой или ногой, асимметрия движений.
• Непрекращающийся пронзительный плач в течение часа и более.
• Ребенок не реагирует на вас, его невозможно разбудить.

Пошаговый план действий для родителей после падения или удара головой

Понятно, что падение малыша — это огромный стресс для любого родителя. Однако именно в этот момент важно действовать собранно и последовательно. Ваш правильный алгоритм действий может иметь решающее значение.

1. Сохраняйте спокойствие и оцените ситуацию. Ваша паника передастся ребенку и только усугубит его состояние. Осторожно поднимите малыша, успокойте его. Быстро осмотрите место падения: оцените высоту, поверхность (ковер, плитка, паркет), наличие острых углов.
2. Осмотрите ребенка. Внимательно осмотрите голову на предмет ссадин, гематом («шишек») или ран. Оцените его общее состояние: он в сознании, плачет, реагирует на вас?
3. Приложите холод к месту ушиба. Если образовалась гематома, приложите к ней холодный компресс (лед, завернутый в полотенце, или специальный охлаждающий пакет) на 5–10 минут. Это поможет уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед непосредственно на область родничка.
4. Организуйте наблюдение. Даже если видимых повреждений нет и ребенок быстро успокоился, ближайшие 24 часа являются критически важными. Необходимо внимательно наблюдать за его состоянием, отслеживая появление любых симптомов, описанных выше. В первые несколько часов после травмы не давайте ребенку долго спать. Если он уснул, аккуратно будите его каждые 2–3 часа, чтобы проверить реакцию и убедиться, что он просыпается как обычно.
5. Свяжитесь с врачом. Вне зависимости от состояния ребенка, после любой травмы головы настоятельно рекомендуется связаться с педиатром или позвонить в скорую помощь для консультации. Специалист поможет вам правильно оценить риски и даст дальнейшие указания. При наличии любых настораживающих симптомов необходимо немедленно ехать в приемное отделение детской больницы или травмпункт.

Что нельзя делать при подозрении на сотрясение мозга у младенца

В стрессовой ситуации родители могут совершить ошибки, которые способны навредить ребенку. Важно помнить о нескольких строгих запретах.

• Не трясите ребенка. Пытаясь привести его в чувство или успокоить, ни в коем случае не трясите малыша. Это может усугубить травму (синдром встряхнутого ребенка).
• Не давайте обезболивающие или жаропонижающие препараты без назначения врача. Лекарства могут «смазать» клиническую картину, затруднив диагностику. Например, они могут скрыть нарастающую головную боль или сбить температуру, которая может быть реакцией на травму.
• Не оставляйте ребенка одного. В первые 24 часа после травмы малыш должен находиться под постоянным присмотром взрослого, даже во время сна.
• Не игнорируйте «незначительные» падения. Даже падение с высоты собственного роста может быть опасным для грудничка. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить серьезную черепно-мозговую травму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
3. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.
4. Lumba-Brown A., Yeates K. O., Sarmiento K. et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline on the Diagnosis and Management of Mild Traumatic Brain Injury Among Children // JAMA Pediatrics. — 2018. — Vol. 172, № 11. — P. e182852.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / ed. by R. M. Kliegman, J. St. Geme. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.