Первые симптомы сотрясения мозга у ребенка, которые нельзя игнорировать

Первые симптомы сотрясения мозга у ребенка могут быть как явными, так и скрытыми, поэтому внимательность родителей в первые часы и дни после травмы головы играет решающую роль. Сотрясение головного мозга (СГМ) — это легкая форма черепно-мозговой травмы, которая возникает в результате удара, резкого торможения или встряхивания. При этом происходит не структурное повреждение вещества мозга, а временное нарушение его функций. Важно понимать, что даже при отсутствии видимых повреждений, таких как раны или синяки, внутренние изменения могут быть серьезными. Своевременное распознавание признаков СГМ и обращение за медицинской помощью помогают предотвратить осложнения и обеспечить правильное восстановление.

Что такое сотрясение головного мозга и почему оно опасно для детей

Сотрясение головного мозга — это функциональное, а не структурное расстройство, вызванное биомеханическим воздействием на голову. Представьте, что мозг, находящийся в черепной коробке в окружении спинномозговой жидкости, при резком ударе по инерции ударяется о внутренние стенки черепа. Это приводит к временному нарушению связей между нервными клетками (нейронами) и изменению химического баланса в мозге. У детей нервная система находится в стадии активного развития, а кости черепа тоньше и эластичнее, чем у взрослых. Эти факторы делают детский мозг особенно уязвимым к травмам. Опасность СГМ заключается не только в немедленных симптомах, но и в риске развития отсроченных последствий, если травма осталась незамеченной или лечение было начато несвоевременно. Особую тревогу вызывает так называемый «светлый промежуток» — период мнимого благополучия после травмы, когда симптомы на время исчезают, а затем возвращаются с новой силой, что может свидетельствовать об ухудшении состояния.

Явные и немедленные признаки СГМ: когда действовать без промедления

Некоторые симптомы сотрясения головного мозга проявляются сразу после травмы и служат безусловным сигналом для немедленного вызова скорой помощи или обращения в травмпункт. Эти признаки указывают на значительное воздействие на центральную нервную систему. Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Потеря сознания. Любая, даже кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания после удара головой — это абсолютное показание для осмотра врачом.
• Повторяющаяся рвота. Однократная рвота может быть реакцией на боль или стресс, но если она повторяется, это может указывать на повышение внутричерепного давления.
• Судороги. Подергивание конечностей или всего тела после травмы является грозным симптомом, требующим экстренной медицинской помощи.
• Нарушение речи. Если речь ребенка стала невнятной, замедленной, он путает слова или не может построить фразу, это признак нарушения работы мозговых центров.
• Явная дезориентация. Ребенок не понимает, где он находится, не узнает близких, не может ответить на простые вопросы (как его зовут, какой сегодня день).
• Необычная сонливость или невозможность разбудить. Если ребенок становится чрезмерно вялым, его сложно или невозможно разбудить, это опасный признак.
• Разный размер зрачков (анизокория). Это может указывать на серьезное повреждение мозга и сдавление его структур.
• Слабость или онемение в конечностях. Если ребенок жалуется на слабость в руке или ноге, прихрамывает или не может двигать конечностью как обычно.

Скрытые и отсроченные симптомы сотрясения головного мозга

Далеко не всегда признаки сотрясения головного мозга проявляются мгновенно и очевидно. Некоторые симптомы могут возникнуть спустя несколько часов или даже дней после травмы. Родителям важно сохранять бдительность в течение как минимум 24–72 часов после любого значимого удара головой. Для удобства восприятия эти симптомы можно разделить на несколько групп.

Наличие даже одного или двух симптомов из этого списка после травмы головы является достаточным основанием для консультации со специалистом.

Особенности симптомов СГМ у детей разного возраста

Проявления сотрясения головного мозга сильно зависят от возраста ребенка, его способности описать свое состояние и уровня развития нервной системы. То, что легко заметить у школьника, может остаться нераспознанным у младенца.

• Грудные дети (до 1 года). У младенцев симптомы СГМ неспецифичны. Родителей должны насторожить: необычно долгий, пронзительный плач; отказ от груди или бутылочки; частые и обильные срыгивания, не связанные с кормлением; выраженная сонливость или, наоборот, возбуждение и трудности с засыпанием; выбухание или напряжение большого родничка.
• Дети ясельного и дошкольного возраста (1–5 лет). В этом возрасте дети уже могут пожаловаться на боль, но не всегда могут точно описать свои ощущения. Обращайте внимание на изменения в поведении: потеря недавно приобретенных навыков (например, перестал проситься на горшок); неуклюжесть, нарушение равновесия, частые падения; отказ от любимых игр, апатия; капризность и плаксивость сверх обычной меры.
• Школьники и подростки. Они уже могут четко сформулировать жалобы на головную боль, головокружение или тошноту. Важно обращать внимание на снижение успеваемости в школе, жалобы на трудности с чтением или концентрацией, забывчивость, повышенную утомляемость после умственной нагрузки.

Первая помощь при подозрении на сотрясение: пошаговый алгоритм

Если вы подозреваете у ребенка сотрясение головного мозга, правильные действия в первые минуты могут значительно повлиять на дальнейшее состояние. Главное правило — сохранять спокойствие и действовать последовательно.

1. Обеспечьте покой. Уложите ребенка в горизонтальное положение с немного приподнятой головой. Важно ограничить любую физическую активность — не разрешайте бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Это необходимо для снижения нагрузки на мозг.
2. Приложите холод к месту ушиба. Заверните лед или любой замороженный продукт из морозилки в полотенце и приложите к месту удара на 15–20 минут. Это поможет уменьшить отек мягких тканей и снизить болевые ощущения.
3. Оцените состояние. Поговорите с ребенком, задайте простые вопросы, чтобы оценить его ориентацию в пространстве и времени. Следите за его поведением, дыханием и цветом кожи.
4. Не давайте обезболивающие препараты. Без назначения врача нельзя давать ребенку аспирин или ибупрофен, так как они могут усилить возможное кровотечение. Кроме того, обезболивающие могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
5. Вызовите врача или скорую помощь. Даже если симптомы кажутся незначительными, консультация специалиста обязательна. Только врач может адекватно оценить тяжесть травмы и исключить более серьезные повреждения.

Чего категорически нельзя делать после травмы головы у ребенка

В стрессовой ситуации родители могут совершать ошибки, которые способны усугубить состояние ребенка. Важно запомнить несколько ключевых «нельзя»:

• Не оставлять ребенка одного. В первые 24 часа после травмы необходимо постоянное наблюдение, в том числе и ночью. Рекомендуется аккуратно будить ребенка каждые 2–3 часа, чтобы проверить его реакцию.
• Не трясти и не тормошить ребенка. Если ребенок потерял сознание, не пытайтесь привести его в чувство тряской или пощечинами. Обеспечьте ему покой и вызовите скорую.
• Не разрешать активные игры и просмотр гаджетов. Любая нагрузка — физическая или зрительная (телевизор, планшет, телефон) — в первые дни после СГМ противопоказана. Мозгу нужен полный покой для восстановления.
• Не игнорировать ухудшение состояния. Если головная боль нарастает, рвота повторяется, появляется сонливость или любые другие новые симптомы, необходимо немедленно повторно обратиться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени) у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
3. Lumba-Brown A, Yeates KO, Sarmiento K, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline on the Diagnosis and Management of Mild Traumatic Brain Injury Among Children. JAMA Pediatr. 2018;172(11):e182852.
4. World Health Organization. Traumatic brain injury: a clinical practice guideline for standardized management. Geneva: WHO; 2021.
5. Лихтерман Л. Б. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.