Причины пароксизмального головокружения у детей и связь с мигренью

Приступы внезапной неустойчивости у ребенка могут вызывать у родителей сильную тревогу. Одной из частых, но не всегда очевидных причин таких состояний является доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (ДПГД) — состояние, которое тесно связано с мигренью, даже если у ребенка никогда не было головных болей. Важно понимать, что приступы, хоть и выглядят пугающе, в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз и не указывают на тяжелые заболевания головного мозга. Разобраться в природе этих эпизодов — первый шаг к тому, чтобы помочь ребенку и вернуть спокойствие в семью.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Это состояние характеризуется внезапными, короткими и повторяющимися эпизодами головокружения или нарушения равновесия у детей раннего возраста, как правило, от 1 до 4 лет. Во время приступа ребенок может внезапно остановиться, испугаться, попытаться ухватиться за опору или за родителей. Он может выглядеть бледным и испуганным, иногда наблюдается тошнота или рвота. Ключевая особенность доброкачественного пароксизмального головокружения в том, что ребенок остается в полном сознании и может описать свои ощущения, если позволяет возраст.

Чтобы лучше понять, как выглядит приступ ДПГД, обратите внимание на следующие характерные признаки:

• Внезапное начало и окончание. Эпизод возникает без видимой причины и так же быстро проходит, обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут.
• Потеря равновесия. Ребенок может пошатываться, падать или отказываться стоять и ходить, предпочитая сидеть или лежать.
• Отсутствие потери сознания. Это критически важный отличительный признак. Ребенок все понимает и осознает происходящее.
• Испуг и тревога. Маленькие дети часто плачут и ищут защиты у взрослых, так как внезапная потеря контроля над телом их сильно пугает.
• Возможный нистагм. Во время приступа можно заметить непроизвольные быстрые движения глазных яблок.
• Полное восстановление. После окончания эпизода ребенок сразу возвращается к своему обычному состоянию, и никаких неврологических нарушений между приступами не наблюдается.

Термин «доброкачественное» в названии подчеркивает, что это состояние не опасно для жизни, не приводит к повреждению мозга и со временем проходит самостоятельно, чаще всего к 5–6 годам.

Основная причина пароксизмальных головокружений — мигренозная природа

Сегодня специалисты считают доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста одним из так называемых эквивалентов мигрени. Это означает, что в основе приступов лежат те же мозговые механизмы, что и при мигрени у взрослых, но проявляются они иначе из-за незрелости детской нервной системы. Вместо типичной головной боли у ребенка возникает приступ системного головокружения, связанного с временным нарушением работы вестибулярного аппарата.

Связь с мигренью подтверждается несколькими фактами:

• Семейный анамнез. У многих детей с ДПГД у близких родственников (мамы, папы, бабушки) есть или была мигрень. Это указывает на генетическую предрасположенность.
• Трансформация симптомов. По мере взросления приступы головокружения у таких детей часто прекращаются, но вместо них могут появиться другие эквиваленты мигрени (например, циклические рвоты, абдоминальная мигрень), а в подростковом или взрослом возрасте — классические мигренозные головные боли.
• Общие триггеры. Приступы ДПГД и мигрени часто провоцируются одними и теми же факторами: недосыпом, стрессом, укачиванием в транспорте или ярким светом.

Почему же возникает головокружение, а не боль? Вестибулярная система, отвечающая за равновесие, и система восприятия боли тесно связаны в стволе головного мозга. У маленьких детей порог возбудимости в этих структурах может быть снижен. В ответ на триггер возникает короткое «замыкание» в нейронных сетях, которое проявляется не болью, а ощущением вращения или потерей равновесия.

Провоцирующие факторы: что может вызвать приступ

Понимание того, что может запустить приступ, помогает родителям снизить их частоту. Хотя не всегда удается выявить конкретный триггер, наблюдение за ребенком часто позволяет установить закономерность. Наиболее частыми провокаторами приступов доброкачественного пароксизмального головокружения являются:

• Нарушение режима сна. Недостаток или избыток сна — один из самых мощных триггеров мигренозных состояний.
• Эмоциональное напряжение. Сильный испуг, перевозбуждение (даже от радостных событий) или стресс.
• Физическое переутомление. Интенсивные игры или долгая физическая активность без отдыха.
• Зрительные стимулы. Мелькание света, просмотр мультфильмов, яркое солнце.
• Вестибулярная нагрузка. Укачивание в машине, катание на качелях или каруселях.
• Некоторые пищевые продукты. Реже у детей, но иногда приступы могут быть связаны с употреблением сыра, шоколада, цитрусовых или продуктов с консервантами.
• Инфекционные заболевания. Легкая простуда или другая инфекция может временно повысить чувствительность нервной системы и спровоцировать приступ.

Ведение дневника, в котором отмечаются время приступа, предшествующие события, режим дня и питание ребенка, может быть очень полезным для выявления индивидуальных провоцирующих факторов.

Как отличить ДПГД от других серьезных состояний

Главный страх родителей — пропустить симптомы более опасного заболевания, такого как эпилепсия или опухоль головного мозга. Именно поэтому самодиагностика недопустима, и при первых же эпизодах необходимо обратиться к врачу. Тем не менее знание ключевых отличий поможет снизить тревогу и предоставить врачу более точную информацию. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Эта таблица — лишь ориентир. Окончательный диагноз может поставить только врач-невролог после тщательного осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования (например, электроэнцефалографии или магнитно-резонансной томографии) для исключения других патологий.

Почему важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу

Даже если симптомы полностью соответствуют описанию доброкачественного пароксизмального головокружения, визит к врачу обязателен. Основная цель консультации — это постановка точного диагноза. Только специалист может провести дифференциальную диагностику и с уверенностью исключить другие, более серьезные причины головокружения, такие как заболевания внутреннего уха, эпилепсия или новообразования.

На приеме врач подробно расспросит о характере приступов, их частоте и продолжительности, а также о семейной истории заболеваний. Будет проведен полный неврологический осмотр для оценки рефлексов, мышечного тонуса и координации. Часто для постановки диагноза ДПГД достаточно клинической картины, но в сомнительных случаях могут быть назначены дополнительные исследования. Своевременное обращение к врачу позволяет не только подтвердить доброкачественный характер состояния, но и получить рекомендации по изменению образа жизни, которые помогут уменьшить частоту приступов и улучшить качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3-е издание // Cephalalgia. — 2018. — Т. 38, № 1. — С. 1–211.
4. Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э. Вестибулярная мигрень: современное состояние проблемы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2016. — Т. 8, № 2. — С. 4–10.
5. Fenichel G. M. Clinical pediatric neurology: a signs and symptoms approach. 7-е изд. — Elsevier Saunders, 2013. — 480 с.