Болезни похожие на эпифизеолиз: как врач ставит точный диагноз

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

4 мин.

Боль в тазобедренном суставе, хромота или даже боль в колене у подростка — симптомы, которые вызывают серьезное беспокойство у родителей. Одной из возможных причин может быть юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — состояние, требующее немедленного внимания ортопеда. Однако схожие признаки могут иметь и другие заболевания. Постановка точного диагноза — это ключ к правильному и своевременному лечению. Процесс диагностики напоминает детективное расследование, где врач, опираясь на знания и современные методы, шаг за шагом исключает лишнее, чтобы найти истинную причину проблемы.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и почему его легко спутать с другими заболеваниями

Чтобы понять суть диагностического поиска, важно разобраться, что такое юношеский эпифизеолиз ГБК. В период активного роста у подростков на концах длинных костей существуют зоны роста — хрящевые пластинки, за счет которых кость удлиняется. ЮЭГБК — это смещение головки бедренной кости относительно ее шейки как раз по этой ослабленной зоне роста. Представьте себе шарик мороженого на вафельном рожке: при эпифизеолизе этот шарик (головка кости) соскальзывает с рожка (шейки кости).

Сложность диагностики заключается в том, что симптомы ЮЭГБК неспецифичны. Основные жалобы — боль и хромота — характерны для десятков других состояний, от простого растяжения до серьезных инфекций. Более того, боль часто ощущается не в самом тазобедренном суставе, а отдает в пах, бедро или даже колено. Это так называемая отраженная боль, которая часто сбивает с толку и заставляет искать проблему не там, где она есть на самом деле. Именно поэтому при жалобах на боль в колене у подростка опытный врач всегда осматривает и тазобедренный сустав.

Ключевые «подозреваемые»: с какими состояниями путают ЮЭГБК

Врач-ортопед при осмотре ребенка с болью в ноге всегда рассматривает несколько вероятных диагнозов. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Ниже представлена таблица с наиболее частыми заболеваниями, которые могут имитировать юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

Заболевание	Ключевые отличия от юношеского эпифизеолиза
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Развивается в более раннем возрасте (обычно 4–8 лет). Причина — нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (аваскулярный некроз), а не механическое смещение. Рентгеновская картина имеет характерные стадии.
Транзиторный синовит (токсический артрит)	Чаще встречается у детей младшего возраста (3–10 лет). Обычно возникает после перенесенной вирусной инфекции. Боль и хромота проходят самостоятельно в течение 1–2 недель. Анализы крови, как правило, в норме.
Септический артрит	Это бактериальная инфекция сустава — неотложное состояние. Характерны высокая температура, сильная, пульсирующая боль, отек и покраснение сустава, невозможность опереться на ногу. В анализах крови — высокие показатели воспаления.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)	Это хроническое аутоиммунное заболевание. Часто поражаются и другие суставы (симметрично), характерна утренняя скованность. В крови могут быть специфические маркеры воспаления и аутоиммунных процессов.
Травматические повреждения (переломы, ушибы)	В истории болезни есть четкое указание на травму (падение, удар). Боль возникает сразу после травматического события.
Остеохондропатии других локализаций	Например, болезнь Осгуда-Шлаттера (поражение бугристости большеберцовой кости) может вызывать боль в колене, но осмотр и рентген тазобедренного сустава не выявляют патологии.
Опухоли костей (доброкачественные и злокачественные)	Это редкая причина, но ее всегда необходимо исключать. Характерны упорные, часто ночные боли, не связанные с нагрузкой. На рентгенограммах видны очаги разрушения костной ткани.

Диагностический поиск: шаги врача на пути к точному диагнозу

Для того чтобы отличить юношеский эпифизеолиз ГБК от других состояний, врач использует комплексный подход, который включает несколько обязательных этапов. Каждый шаг дает ценную информацию, приближая к верному заключению.

Шаг 1: Разговор и сбор анамнеза

Все начинается с детального разговора с родителями и ребенком. Врача интересует буквально все: когда и как начались симптомы, была ли травма, чем ребенок болел в последнее время, какой образ жизни ведет, занимается ли спортом. Важные детали для дифференциальной диагностики юношеского эпифизеолиза — это возраст (пик приходится на 10–16 лет) и телосложение (часто встречается у подростков с избыточным весом). Уточняется характер боли: острая она или ноющая, усиливается ли при нагрузке, беспокоит ли в покое.

Шаг 2: Клинический осмотр

После разговора следует тщательный осмотр. Врач просит ребенка походить, чтобы оценить походку — при ЮЭГБК она часто становится щадящей, с разворотом больной ноги наружу. Затем в положении лежа на кушетке специалист проверяет объем движений в тазобедренных суставах. Ключевой признак, который может навести на мысль о юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, — это ограничение внутреннего поворота бедра. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе она непроизвольно поворачивается наружу (симптом Драйзера).

Шаг 3: Инструментальная диагностика — заглянуть внутрь сустава

Осмотр позволяет заподозрить диагноз, но подтвердить или опровергнуть его можно только с помощью визуализирующих методов исследования. Выбор метода зависит от клинической картины.

Рентгенография. Это основной и самый первый метод диагностики. Для выявления ЮЭГБК обязательно выполняются снимки тазобедренных суставов в двух проекциях: прямой (передне-задней) и аксиальной (вид сбоку, так называемая укладка по Лауэнштейну). На снимках врач оценивает положение головки бедра, ищет признаки ее смещения. Существует специальный рентгенологический признак — линия Клейна, которая в норме должна пересекать край головки бедра. При смещении линия проходит мимо нее.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных случаях, когда рентген не дает ясной картины, но клинические подозрения на ЮЭГБК остаются. МРТ позволяет увидеть самые ранние, доклинические стадии болезни («пре-эпифизеолиз»), когда смещения еще нет, но в зоне роста уже есть отек и воспаление. Также МРТ помогает оценить жизнеспособность головки бедра.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ сустава не может напрямую показать смещение головки, но оно очень полезно для исключения других состояний. С его помощью врач может увидеть наличие жидкости в суставе (выпота), что характерно для синовита или артрита.
Компьютерная томография (КТ). Используется реже, в основном для детальной оценки степени смещения и планирования сложного хирургического вмешательства.

Шаг 4: Лабораторные анализы

Анализы крови не могут подтвердить диагноз юношеского эпифизеолиза, но они играют важнейшую роль в исключении воспалительных и инфекционных процессов. Врач назначает общий анализ крови, а также определение С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Значительное повышение этих показателей заставит в первую очередь думать о септическом или ювенильном артрите, а не о ЮЭГБК.

Почему так важна точная и своевременная диагностика

Правильный диагноз — это фундамент успешного лечения. Промедление или ошибка в диагностике юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут привести к тяжелым последствиям. Если состояние не распознать вовремя, смещение может увеличиться, что потребует более сложной операции и ухудшит прогноз. В тяжелых случаях может нарушиться кровоснабжение головки бедра, что приведет к ее разрушению (аваскулярному некрозу) и раннему развитию артроза тазобедренного сустава, ведущего к инвалидности. С другой стороны, гипердиагностика и необоснованное хирургическое лечение при отсутствии ЮЭГБК также недопустимы. Именно поэтому тщательный, поэтапный диагностический процесс, исключающий все похожие заболевания, имеет критическое значение для здоровья ребенка.

Список литературы

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Пособие для врачей. — СПб.: НИДОИ им. Г.И. Турнера, 2011. — 36 с.
Волков С.Е., Ельцин А.Г. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2017. — № 1. — С. 69-76.
Herring J.A. Slipped Capital Femoral Epiphysis // Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1. — P. 856-917.
Loder R.T., Skopelja E.N. The epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis // ISRN Orthopedics. — 2011. — Vol. 2011. — Article ID 486512.