Операция при эпифизеолизе: как проходит фиксация головки бедра винтами

Операция по фиксации головки бедра винтами является основным и наиболее эффективным методом лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК). Это состояние, при котором происходит смещение головки бедренной кости относительно ее шейки по неокрепшей зоне роста. Цель хирургического вмешательства — немедленно остановить это смещение, стабилизировать положение головки и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как аваскулярный некроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава в будущем. Процедура считается «золотым стандартом» в детской ортопедии благодаря своей высокой надежности, минимальной травматичности и предсказуемым результатам, позволяющим подростку вернуться к активной жизни.

Почему фиксация винтами — основной метод лечения юношеского эпифизеолиза

Выбор фиксации винтом в качестве основного метода лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости обусловлен несколькими ключевыми причинами. Этот подход обеспечивает надежную механическую стабилизацию, которая немедленно прекращает дальнейшее соскальзывание эпифиза. Это критически важно, так как прогрессирование смещения напрямую влияет на функцию сустава в будущем и увеличивает риск осложнений.

• Надежность и стабильность. Винт, проведенный через шейку в головку бедренной кости, создает прочную конструкцию, которая удерживает эпифиз в правильном положении до тех пор, пока зона роста не закроется естественным образом (окостенеет).
• Минимальная травматичность. Операция выполняется через небольшой разрез (около 2–3 см), что снижает повреждение окружающих мягких тканей, уменьшает кровопотерю и болевой синдром в послеоперационном периоде. Это также способствует более быстрому восстановлению.
• Стимуляция закрытия зоны роста. Проведение винта через ростковую пластинку ускоряет ее естественное закрытие. Как только ростковая зона окостеневает, риск повторного смещения полностью исчезает.
• Высокая эффективность. Данный метод, известный как эпифизеодез, имеет доказанную десятилетиями применения эффективность в предотвращении дальнейшего смещения и обеспечении благоприятного исхода заболевания.

Альтернативные, более сложные и травматичные операции рассматриваются только в случаях тяжелого, застарелого смещения, когда простая фиксация уже не может обеспечить адекватного восстановления функции сустава.

Показания к операции: когда необходимо хирургическое вмешательство

Диагноз «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости» является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Консервативные методы, такие как постельный режим или гипсовая иммобилизация, не способны остановить процесс смещения и не применяются в современной практике. Срочность операции зависит от стабильности эпифизеолиза.

Различают две основные формы заболевания:

1. Стабильный ЮЭГБК. Подросток может ходить, хотя и испытывает боль и хромоту. Нагрузка на ногу возможна. В этом случае операция проводится в плановом порядке, обычно в течение 24–48 часов после госпитализации. Это время необходимо для полного обследования и подготовки к вмешательству.
2. Нестабильный ЮЭГБК. Характеризуется острой, сильной болью и невозможностью наступать на ногу даже с костылями. Это состояние приравнивается к перелому и требует экстренного хирургического вмешательства, желательно в первые 24 часа. Промедление значительно повышает риск развития аваскулярного некроза — гибели головки бедренной кости из-за нарушения ее кровоснабжения.

Иногда врачи рекомендуют профилактическую фиксацию второго, здорового тазобедренного сустава. Это связано с тем, что у 20–40 % пациентов эпифизеолиз со временем развивается и на другой ноге. Решение о профилактической операции принимается индивидуально на основе возраста пациента, его гормонального статуса и других факторов риска.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям и пациенту

Подготовительный этап направлен на обеспечение максимальной безопасности во время операции и снижение риска осложнений. Хотя процесс может вызывать беспокойство, важно понимать, что каждый шаг тщательно спланирован медицинской командой.

Вот из чего состоит стандартная подготовка:

• Предоперационное обследование. Включает в себя стандартный набор анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови) и мочи. Также проводится рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях для точной оценки степени смещения и планирования расположения винта.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог беседует с пациентом и родителями, изучает историю болезней, аллергий и предыдущих операций. Он подробно объясняет, как будет проходить наркоз, и отвечает на все вопросы. Это важный этап для снятия тревоги перед вмешательством.
• Голодный период. За 6–8 часов до операции необходимо прекратить прием пищи и за 4 часа — жидкости. Это стандартное требование перед общим наркозом для предотвращения осложнений со стороны дыхательных путей.
• Психологическая подготовка. Спокойное и уверенное объяснение подростку цели операции и этапов восстановления помогает снизить страх. Важно донести, что это необходимый шаг для возвращения к полноценной жизни без боли и ограничений.

Этапы проведения операции по фиксации головки бедренной кости

Сама операция, называемая чрескожным эпифизеодезом in situ (то есть фиксация в том положении, в котором головка находится на момент вмешательства), является высокотехнологичной и точной процедурой. Она проводится под постоянным рентгенологическим контролем, что обеспечивает правильное положение имплантата.

Процесс можно разделить на следующие ключевые этапы:

1. Анестезия. Операция выполняется под общим наркозом. Пациент спит на протяжении всего вмешательства и не чувствует боли.
2. Положение пациента. Пациента укладывают на специальный ортопедический стол, который позволяет зафиксировать ноги в нужном положении и обеспечивает доступ для рентгеновского аппарата (электронно-оптического преобразователя, или ЭОП).
3. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой разрез кожи (2–3 см) на боковой поверхности верхней части бедра.
4. Проведение направляющей спицы. Под контролем ЭОП, который выводит изображение на экран в реальном времени, хирург через разрез проводит тонкую металлическую спицу через шейку в центр головки бедренной кости. Точность на этом этапе имеет решающее значение для успеха всей операции.
5. Введение канюлированного винта. Используется специальный, полый внутри винт (канюлированный). Он надевается на уже установленную направляющую спицу и по ней, как по рельсу, вкручивается в кость, надежно скрепляя головку и шейку бедра. Спица после этого извлекается.
6. Завершение. Хирург еще раз проверяет положение винта с помощью рентгена, промывает рану и накладывает швы. Накладывается стерильная повязка.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Реабилитация и возвращение к полноценной жизни

Восстановление после операции по фиксации головки бедра — это постепенный процесс, требующий терпения и соблюдения рекомендаций врача. Основная цель реабилитации — дать костям срастись в правильном положении, восстановить объем движений в суставе и укрепить мышцы.

Чтобы вам было проще ориентироваться в этом процессе, ниже представлена таблица с основными этапами восстановления.

Нужно ли удалять винт после сращения

Вопрос об удалении фиксирующего винта решается индивидуально. В большинстве случаев винт не вызывает дискомфорта и может оставаться в кости на всю жизнь. Современные имплантаты изготавливаются из биосовместимых материалов (титановые сплавы), которые не вызывают реакции со стороны организма.

Показаниями к плановому удалению винта могут стать:

• Ограничение движений. В редких случаях выступающая часть винта может вызывать дискомфорт или незначительно ограничивать амплитуду движений в тазобедренном суставе.
• Болевой синдром. Если пациент жалуется на боли в области сустава, связанные с наличием металлоконструкции.
• Выраженная разница в длине ног. Если винт, проходя через зону роста, привел к ее преждевременному закрытию и укорочению конечности, может потребоваться его удаление и последующая корригирующая операция.
• Психологический комфорт пациента. Иногда подросток или его родители настаивают на удалении имплантата после полного сращения.

Операция по удалению винта значительно проще и менее травматична, чем его установка. Она проводится через тот же разрез после того, как рентгенограммы подтвердят полное закрытие ростковой зоны и консолидацию, что обычно происходит через 1,5–2 года после первой операции.

Список литературы

1. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Баиров Г. А. Детская травматология. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.
4. Loder R. T., Aronsson D. D., Weinstein S. L. Slipped Capital Femoral Epiphysis // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2007. — Vol. 89, № 2. — P. 424–437.
5. Beaty J. H., Kasser J. R. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015.