Нарушение кровоснабжения позвонков как причина болезни Шейермана-Мау у детей

Нарушение кровоснабжения позвонков является одной из ведущих теорий, объясняющих развитие болезни Шейермана — Мау у детей и подростков. Это состояние, также известное как юношеский кифоз, представляет собой структурную деформацию позвоночника, которая возникает в период активного роста. Суть проблемы заключается в том, что к зонам роста позвонков, особенно в грудном отделе, поступает недостаточное количество крови. Это приводит к ослаблению костной ткани, ее неправильному формированию и, как следствие, к появлению характерного клиновидного изменения формы позвонков и увеличению грудного изгиба позвоночника.

Что такое болезнь Шейермана — Мау и какова роль кровоснабжения

Болезнь Шейермана — Мау (БШМ) — это не просто плохая осанка, а фиксированное искривление позвоночника, в основе которого лежат изменения в самой структуре костной ткани позвонков. В отличие от функциональной сутулости, которую можно исправить волевым усилием, структурный кифоз при БШМ сохраняется в любом положении тела. Согласно сосудистой (васкулярной) теории, пусковым механизмом для этих изменений становится ишемия, то есть недостаточное кровоснабжение замыкательных пластинок позвонков. Эти пластинки — тонкие хрящевые слои сверху и снизу от тела каждого позвонка, которые отвечают за его рост в высоту. В подростковом возрасте, во время скачка роста, потребность этих зон в питательных веществах и кислороде резко возрастает. Если сосудистая сеть не справляется с этой нагрузкой, ростковые зоны страдают, что и запускает каскад патологических изменений.

Механизм развития деформации позвонков при БШМ

Понимание механизма деформации помогает осознать, почему так важна ранняя диагностика. Процесс развивается в несколько этапов, и в его основе лежит ослабление передних отделов позвонков. Когда кровоснабжение нарушается, в замыкательных пластинках и прилегающей к ним костной ткани возникают очаги асептического некроза — это локальная гибель костных структур не из-за инфекции, а из-за недостатка питания. Ослабленные передние отделы тел позвонков перестают выдерживать обычную осевую нагрузку (вес тела, мышечное напряжение). Под давлением они сминаются, в то время как задние отделы, кровоснабжение которых обычно страдает меньше, продолжают расти с нормальной скоростью. В результате позвонок из прямоугольной формы постепенно превращается в клиновидную. Когда несколько соседних позвонков приобретают такую форму, они формируют дугу, направленную выпуклостью назад, — так и образуется кифоз при болезни Шейермана — Мау.

Почему нарушается кровообращение в позвоночнике у подростков

Нарушение местного кровотока в позвонках не возникает на пустом месте. Как правило, это результат сочетания нескольких неблагоприятных факторов, действующих одновременно в уязвимый период жизни ребенка. Не существует единственной причины, и в каждом конкретном случае их комбинация может быть индивидуальной.

Вот основные факторы, которые могут способствовать развитию сосудистых нарушений:

• Генетическая предрасположенность. Существуют данные о наследственной слабости соединительной ткани или особенностях строения сосудистой сети позвоночника, которые делают ее более уязвимой к внешним воздействиям.
• Повторяющиеся микротравмы. Чрезмерные или неправильно дозированные физические нагрузки, особенно связанные с прыжками, падениями, поднятием тяжестей (например, в некоторых видах спорта), могут приводить к повреждению мелких сосудов, питающих ростовые зоны позвонков.
• Период бурного роста. В пубертатном периоде скелет растет очень быстро. Иногда развитие сосудистой сети просто не успевает за ростом костной ткани, что создает условия для относительной ишемии.
• Гормональные изменения. Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте влияет на обменные процессы во всех тканях, включая костную и хрящевую, что может косвенно сказываться на их прочности и устойчивости к нагрузкам.
• Нарушение обмена веществ. Недостаток определенных витаминов (особенно витамина D) и минералов (кальция, фосфора, магния), необходимых для нормального костеобразования, может усугублять негативные последствия недостаточного кровоснабжения.

Ключевые структуры позвонка, страдающие при нарушении питания

Чтобы лучше понять суть болезни Шейермана — Мау, полезно знать, какие именно части позвонка страдают в первую очередь. Это не весь позвонок целиком, а его наиболее уязвимые и функционально важные зоны роста.

Как отличить нарушение осанки от структурных изменений при болезни Шейермана — Мау

Для родителей крайне важно понимать разницу между обычной сутулостью, которая часто встречается у подростков, и структурным кифозом при БШМ. Это различие принципиально, так как подходы к коррекции этих состояний совершенно разные. Основное отличие заключается в гибкости позвоночника.

Нарушение осанки (или постуральный кифоз) носит функциональный характер. Это значит, что сама структура позвонков не изменена. Искривление связано со слабым мышечным корсетом или привычкой сидеть в неправильной позе. Такой кифоз является мобильным: если попросить ребенка выпрямиться, он сможет это сделать, а в положении лежа на животе спина становится ровной. Структурный кифоз при болезни Шейермана — Мау, вызванный нарушением кровоснабжения и клиновидной деформацией позвонков, является ригидным, то есть неподвижным. Дуга искривления не исчезает ни при попытке выпрямиться, ни в положении лежа. Именно наличие необратимых изменений в костной ткани, запущенных сосудистыми проблемами, делает это заболевание серьезной ортопедической патологией, требующей наблюдения и лечения у специалиста.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 3. — 624 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. — 434 с.
5. Tachdjian M. O. Pediatric Orthopedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2014. — 2 vols.
6. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by R. T. Loder, J. R. Kasser, V. T. Tolo, S. L. Weinstein. — 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 2 vols.