Первые признаки ложного сустава голени: как вовремя заметить проблему у ребенка

Первые признаки ложного сустава голени у ребенка могут вызывать у родителей серьезное беспокойство, однако своевременное их выявление — ключевой шаг к успешному лечению. Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПБК) — это редкое, но серьезное ортопедическое заболевание, при котором в кости голени существует зона, не способная к самостоятельному сращению, что приводит к ее патологической подвижности и деформации. Эта патология не является следствием травмы в привычном понимании, а обусловлена врожденными особенностями костной ткани. Понимание того, на какие именно симптомы нужно обращать внимание с самых первых месяцев жизни ребенка, позволяет вовремя обратиться к специалисту и начать необходимую терапию, предотвращая развитие тяжелых осложнений.

Что такое врожденный псевдоартроз большеберцовой кости и почему он возникает

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПБК), часто называемый ложным суставом, — это состояние, при котором на протяжении кости формируется дефект, напоминающий сустав, но не являющийся им по своей природе. В этой зоне кость прерывается, а ее концы становятся подвижными относительно друг друга. Основная проблема заключается в том, что ткани в области дефекта не способны к нормальному костеобразованию и сращению, даже после перелома. Это отличает ложный сустав голени от обычного перелома, который при правильном лечении срастается.

Точные причины развития ВПБК до конца не изучены, однако в большинстве случаев его связывают с генетическим заболеванием — нейрофиброматозом I типа (НФ1). При этом заболевании нарушается нормальное развитие соединительной и костной ткани. Патологически измененная надкостница, окружающая кость, не выполняет свою функцию питания и восстановления, что и препятствует сращению. В некоторых случаях врожденный псевдоартроз большеберцовой кости может возникать и без связи с нейрофиброматозом, как изолированная аномалия развития. Важно понимать, что это состояние не связано с ошибками в уходе за ребенком или незначительными бытовыми травмами.

Ключевые ранние симптомы: на что обратить внимание родителям

Проявления ложного сустава голени могут быть заметны уже в первые месяцы или годы жизни ребенка. Родителям следует проявлять настороженность при обнаружении любых асимметрий или деформаций нижних конечностей. Раннее выявление проблемы — залог своевременного начала лечения.

Вот основные признаки, которые могут указывать на врожденный псевдоартроз большеберцовой кости:

• Искривление голени. Это самый частый и наиболее ранний симптом. Характерно передне-наружное искривление (антекурвационная деформация), когда голень изгибается вперед и кнаружи. Деформация обычно односторонняя и становится заметной при сравнении с другой, здоровой ногой.
• Укорочение конечности. Пораженная нога может быть короче здоровой. Эту разницу можно заметить, когда ребенок лежит на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами, — одно колено будет ниже другого.
• Изменения кожи. В месте наибольшего искривления кости кожа может быть истончена, иметь синюшный или багровый оттенок, иногда на ней видны ямочки или рубцовые изменения. Это происходит из-за того, что верхушка деформированной кости находится близко к поверхности кожи.
• Патологический перелом. Часто именно перелом, возникший при минимальном воздействии (например, при попытке встать на ножки, неловком движении или даже без видимой причины), становится первым ярким проявлением болезни. После такого перелома нога становится патологически подвижной, и ребенок перестает на нее опираться.

Визуальные признаки псевдоартроза голени, которые нельзя игнорировать

Для удобства восприятия основные визуальные симптомы и их значение сведены в таблицу. Знание этих признаков поможет родителям не пропустить тревожные сигналы и своевременно показать ребенка детскому ортопеду.

Отличие врожденного ложного сустава от других состояний

Не всякое искривление ножек у ребенка является признаком серьезной патологии. Важно уметь отличать симптомы врожденного псевдоартроза большеберцовой кости от других, более распространенных состояний. Окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и рентгенологического исследования, но общее понимание различий поможет родителям снизить уровень тревоги.

• Физиологическое искривление. У многих детей в возрасте до 2–3 лет наблюдается О-образное (варусное) или Х-образное (вальгусное) искривление ног. Ключевое отличие — такое искривление обычно симметрично на обеих ногах и имеет тенденцию к самокоррекции по мере роста ребенка. Искривление при ложном суставе голени почти всегда одностороннее и имеет характерный передне-наружный изгиб.
• Рахит. Это заболевание, связанное с дефицитом витамина D, также может приводить к деформации костей. Однако при рахите изменения затрагивают весь скелет (увеличиваются лобные бугры, деформируется грудная клетка, утолщаются запястья), а деформации ног обычно симметричны.
• Посттравматический псевдоартроз. Это состояние является осложнением тяжелого перелома здоровой кости, который по разным причинам не сросся. В отличие от врожденной формы, посттравматический ложный сустав всегда имеет в анамнезе серьезную травму.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Обнаружение любого из перечисленных признаков — это безусловный повод для консультации с детским врачом-ортопедом. Не стоит занимать выжидательную позицию или пытаться самостоятельно исправить деформацию с помощью массажа или других методов. В случае с ВПБК промедление может привести к усугублению деформации, увеличению укорочения конечности и усложнению последующего, как правило, хирургического лечения.

Ситуации, требующие незамедлительного обращения к специалисту:

• Вы заметили любое видимое искривление голени у ребенка, особенно если оно одностороннее.
• Ребенок начал хромать, щадить одну ногу или вовсе отказывается на нее наступать, особенно после незначительной травмы или без видимой причины.
• Вы обнаружили, что одна нога ребенка короче другой.
• Произошел перелом голени при обстоятельствах, которые не должны были к нему привести (например, при вставании в кроватке).

Помните, что точный диагноз ставится на основании клинического осмотра и рентгенографии. Только специалист может определить природу деформации и разработать правильную тактику ведения и лечения ребенка. Ранняя диагностика ложного сустава голени дает возможность применить современные методы лечения и значительно улучшить прогноз для функции конечности в будущем.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 776 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Клинические рекомендации «Врожденный псевдоартроз костей голени» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Vincent S. Mosca, Stuart L. Weinstein. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 2512 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty, Frederick M. Azar. 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4552 p.
6. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by Peter M. Waters, David L. Skaggs, John M. Flynn. 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.