Консервативное лечение болезни Маделунга: как замедлить развитие деформации

Консервативное лечение болезни Маделунга — это комплекс мер, направленный не на полное исправление уже существующей деформации, а на замедление ее прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и сохранение максимальной функции лучезапястного сустава. Этот подход особенно важен в подростковом возрасте, когда кости еще растут. Важно понимать, что деформация Маделунга является врожденной аномалией развития, связанной с нарушением роста лучевой кости, поэтому безоперационные методы призваны управлять симптомами и улучшать качество жизни пациента, создавая условия для нормальной активности.

Основные цели и задачи консервативной терапии

Главная задача консервативного подхода при деформации Маделунга — это контроль над состоянием и предотвращение ухудшения. Терапия строится на индивидуальном плане, который учитывает возраст пациента, степень деформации и выраженность симптомов. Эффективность лечения зависит от своевременного начала и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Ключевые цели, которые преследует консервативное лечение, можно свести к нескольким пунктам:

• Уменьшение болевого синдрома. Боль в запястье часто является основным симптомом, который приводит пациента к врачу. Она возникает из-за неправильного распределения нагрузки в суставе и перенапряжения связок и сухожилий.
• Замедление прогрессирования деформации. Хотя полностью остановить изменение формы костей без операции невозможно, можно снизить скорость этого процесса, особенно в период активного роста скелета.
• Сохранение и улучшение объема движений. Одна из главных проблем при болезни Маделунга — ограничение подвижности запястья, особенно вращения предплечья наружу (супинации). Регулярные упражнения помогают поддерживать эластичность связок и мышц.
• Профилактика осложнений. Неправильное положение костей может приводить к сдавлению нервов (например, развитию туннельного синдрома) или раннему износу суставного хряща (артрозу).
• Адаптация к повседневной жизни. Обучение пациента правильным движениям и использованию вспомогательных средств помогает выполнять бытовые задачи без боли и дискомфорта.

Консервативная терапия может значительно отсрочить необходимость хирургического вмешательства, а в случаях с легкой степенью деформации и отсутствием выраженных симптомов — стать основным и достаточным методом ведения пациента на протяжении всей жизни.

Ортезирование: поддержка и фиксация сустава

Использование ортезов, то есть специальных фиксаторов или шин для лучезапястного сустава, является одним из базовых методов консервативного лечения. Ортез помогает стабилизировать сустав, уменьшить нагрузку на аномальную зону роста лучевой кости и снизить болевые ощущения. Его основная функция — не исправить деформацию, а создать покой для сустава и предотвратить его дальнейшее искривление под нагрузкой.

В зависимости от ситуации могут применяться различные виды ортезов:

• Ночные ортезы (шины). Их надевают на время сна. В этот период фиксатор удерживает запястье в физиологически правильном положении, что способствует расслаблению мышц и связок, а также снижает микротравматизацию зоны роста.
• Динамические ортезы. Используются в дневное время, особенно при физических нагрузках. Они ограничивают болезненные и крайние движения, но сохраняют возможность выполнять основные действия рукой.
• Индивидуальные ортезы. Изготавливаются по слепку руки пациента. Такой подход обеспечивает максимальное прилегание и комфорт, учитывая уникальные особенности деформации.

Подбор ортеза и определение режима его ношения осуществляются исключительно врачом-ортопедом. Неправильно подобранный фиксатор может не только не помочь, но и навредить, вызывая сдавление тканей или, наоборот, не обеспечивая должной поддержки.

Лечебная физкультура (ЛФК): ключ к сохранению подвижности

Лечебная физкультура (ЛФК) играет центральную роль в поддержании функции сустава при деформации Маделунга. Регулярные и правильно подобранные упражнения помогают укрепить мышечный корсет предплечья, улучшить эластичность связок и сохранить максимально возможный объем движений. Важно понимать, что ЛФК не может изменить форму костей, но способна значительно компенсировать функциональные ограничения, вызванные деформацией.

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально специалистом по лечебной физкультуре. Ниже представлена таблица с основными направлениями работы в рамках ЛФК.

Ключевое правило при выполнении лечебной физкультуры — избегать боли. Если упражнение вызывает резкий дискомфорт, его следует прекратить и проконсультироваться со специалистом. Занятия должны быть регулярными, но не изнуряющими.

Физиотерапия для уменьшения боли и воспаления

Физиотерапевтические процедуры являются важным дополнением к основной программе лечения. Они направлены на снятие локального воспаления, уменьшение отека и облегчение болевого синдрома, что особенно актуально в периоды обострений. Физиотерапия не влияет на саму костную деформацию, но значительно улучшает самочувствие пациента и позволяет более эффективно выполнять упражнения ЛФК.

Чаще всего при болезни Маделунга назначаются следующие процедуры:

• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля улучшает местное кровообращение и обменные процессы в тканях, что способствует уменьшению боли и отека.
• Ультразвуковая терапия (фонофорез). С помощью ультразвука в глубокие слои тканей вводятся противовоспалительные препараты (например, гидрокортизон), что обеспечивает целенаправленное лечебное действие.
• Электрофорез. Метод введения лекарственных веществ через кожу с помощью постоянного электрического тока. Позволяет доставить обезболивающие и противовоспалительные средства непосредственно к пораженному суставу.
• Тепловые процедуры (парафиновые или озокеритовые аппликации). Применяются при отсутствии острого воспаления для расслабления мышц и улучшения подвижности сустава.

Курс физиотерапии, как правило, состоит из 10–15 сеансов и может повторяться несколько раз в год по рекомендации лечащего врача.

Модификация образа жизни и физических нагрузок

Коррекция повседневной активности — обязательное условие успешного консервативного ведения пациентов с деформацией Маделунга. Главная задача — исключить или минимизировать нагрузки, которые провоцируют боль и могут ускорять прогрессирование деформации. Это не означает полный отказ от спорта, а лишь требует разумного подхода к выбору вида физической активности.

Основные рекомендации:

• Ограничение осевых нагрузок. Следует избегать видов спорта и упражнений, связанных с опорой на руки или резкими ударными нагрузками на запястья. К ним относятся: спортивная гимнастика, акробатика, тяжелая атлетика, отжимания, стойки на руках.
• Использование защиты. При занятиях контактными видами спорта (например, волейболом, баскетболом) или катании на роликах, скейтборде рекомендуется использовать защитные ортезы для запястий.
• Выбор подходящих видов спорта. Предпочтение стоит отдавать циклическим видам нагрузки, где нет прямой опоры на руки: плавание, легкий бег, велоспорт, лыжи.
• Эргономика рабочего места. Для подростков, много времени проводящих за компьютером, важно организовать рабочее место так, чтобы руки при работе с клавиатурой и мышью находились в нейтральном положении, без избыточного сгибания или разгибания в запястьях.

Обсуждение допустимого уровня физической активности с лечащим врачом поможет найти баланс между желанием вести активный образ жизни и необходимостью беречь сустав.

Когда консервативного лечения недостаточно

Важно понимать, что консервативная терапия имеет свои пределы. В некоторых случаях, несмотря на все усилия, прогрессирование деформации и усиление симптомов продолжаются. Это не означает, что лечение было неправильным, а лишь указывает на более агрессивное течение заболевания, требующее перехода к следующему этапу — хирургическому лечению.

Показаниями к рассмотрению вопроса об операции обычно служат:

• Хронический болевой синдром. Сильная боль, которая не купируется консервативными методами и значительно снижает качество жизни.
• Выраженное ограничение функции. Если деформация мешает выполнять простые бытовые действия (например, самостоятельно есть, одеваться, писать).
• Быстрое прогрессирование деформации. Когда рентгенологические снимки показывают значительное ухудшение состояния за короткий промежуток времени.
• Появление неврологических симптомов. Признаки сдавления срединного нерва (онемение пальцев, слабость кисти), указывающие на развитие карпального туннельного синдрома.

Решение о необходимости операции принимается совместно врачом, пациентом и его родителями после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ. Однако даже в случае проведения операции реабилитационный период все равно будет включать в себя элементы консервативного подхода, такие как лечебная физкультура и физиотерапия.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Врожденная и приобретенная патология стоп у детей. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 343 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Ali S., Kaplan S., Kaufman T. Madelung Deformity // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
4. Fagg P. S., Gervis W. H. The Vickers' ligament. A review of the literature and case report // Journal of Hand Surgery (British and European Volume). — 1993. — Vol. 18, No. 3. — P. 381–383.
5. Weinstein S. L., Flynn J. M. (Eds.). Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2544 p.
6. Azar F. M., Beaty J. H., Canale S. T. (Eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 4512 p.