Первые признаки радиоульнарного синостоза у ребенка: что важно заметить

Первые признаки радиоульнарного синостоза у ребенка могут быть незаметными в младенчестве, но становятся более очевидными по мере развития моторных навыков. Это врожденная аномалия, при которой лучевая и локтевая кости предплечья сращены между собой, что приводит к невозможности совершать вращательные движения кистью (поворот ладони вверх и вниз). Для родителей крайне важно понимать, на какие особенности в движениях ребенка следует обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Своевременное выявление проблемы позволяет разработать правильную стратегию наблюдения и помощи ребенку в адаптации.

Что такое врожденный радиоульнарный синостоз и почему он возникает

Врожденный радиоульнарный синостоз (РУС) — это порок развития, при котором между двумя костями предплечья, лучевой и локтевой, отсутствует разделение. Они остаются соединенными костной или плотной фиброзной тканью, образуя единый, неподвижный комплекс. Такое сращение формируется еще на этапе внутриутробного развития, примерно на 5–8-й неделе беременности, из-за нарушения процесса сепарации костных зачатков. Это не связано с действиями или образом жизни родителей во время беременности. Радиоульнарный синостоз не является следствием травмы или неправильного ухода за ребенком.

Основная функция предплечья, которая страдает при этом состоянии, — это ротация, то есть вращение. В норме мы можем легко поворачивать ладонь вверх (это движение называется супинация) и вниз (пронация). При РУС эта функция полностью или частично заблокирована. Предплечье ребенка оказывается зафиксированным в одном положении, чаще всего в положении пронации (ладонью вниз) или в среднем положении. Важно понимать, что в большинстве случаев радиоульнарный синостоз не вызывает у ребенка боли. Проблема носит исключительно функциональный характер, влияя на способность выполнять определенные действия.

Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям

Проявления врожденного радиоульнарного синостоза становятся заметны, когда ребенок начинает активно осваивать мир и пользоваться руками. Заподозрить наличие этой аномалии можно по ряду характерных признаков, которые проявляются в повседневной жизни. Вот ключевые моменты, требующие внимания:

• Фиксированное положение предплечья. Это самый главный и очевидный признак. Рука ребенка постоянно находится в одном положении, чаще всего ладонью вниз или под небольшим углом. Попытки пассивно или активно повернуть ладонь вверх не удаются, ощущается жесткий блок.
• Невозможность вращать кисть. Попросите ребенка взять игрушку и перевернуть ее в руке или просто показать ладошку. При РУС он не сможет выполнить это движение за счет предплечья. Вместо этого он будет поворачивать всю руку в плече или изгибаться всем телом.
• Компенсаторные движения. Детский организм обладает удивительной способностью к адаптации. Чтобы компенсировать отсутствие вращения в предплечье, ребенок начинает активно использовать плечевой и локтевой суставы, а также корпус. Например, чтобы взять предмет со стола ладонной поверхностью, он может сильно отводить плечо в сторону.
• Трудности с самообслуживанием. По мере взросления становятся заметны сложности с бытовыми задачами: ребенку неудобно есть ложкой (приходится изгибать кисть), пить из чашки, застегивать пуговицы, чистить зубы или умываться, так как он не может поднести ладонь с водой к лицу.
• Особенности в играх. Во время игры ребенок может избегать заданий, требующих вращения кисти. Ему сложно ловить мяч двумя руками ладонями вверх, строить высокие башни из кубиков (где нужна точная установка), играть с некоторыми видами конструкторов.

Возрастные особенности проявления РУС: когда симптомы становятся заметны

Врожденный радиоульнарный синостоз присутствует с рождения, но его диагностика в первые месяцы жизни затруднена, так как движения новорожденного еще не скоординированы. Признаки становятся более явными по мере созревания нервной системы и усложнения двигательных актов.

Для лучшего понимания того, в каком возрасте и какие проявления могут стать заметными, можно ориентироваться на следующую таблицу:

Чем радиоульнарный синостоз отличается от других состояний

Иногда родители могут путать проявления РУС с обычной детской неловкостью, последствиями родовой травмы или неврологическими нарушениями. Важно понимать ключевые отличия. Радиоульнарный синостоз — это механическое, структурное ограничение движения. При попытке повернуть предплечье ребенка (например, во время игры или осмотра) ощущается не мышечное сопротивление, а жесткий костный упор.

При неврологических проблемах (например, при некоторых формах ДЦП) ограничение движения связано с повышенным тонусом мышц, оно может быть переменчивым. Последствия травм, таких как переломы, также могут ограничивать ротацию, но этому всегда предшествует травматическое событие. Обычная моторная неловкость не имеет такого четкого и постоянного ограничения одного конкретного движения. Ребенок может быть неуклюжим в целом, но при этом у него сохраняется полный объем движений во всех суставах, пусть и выполняемых неточно. Главный отличительный признак РУС — это полная или почти полная блокировка именно вращения предплечья при сохранности сгибания и разгибания в локтевом и лучезапястном суставах.

Что делать, если вы заметили похожие признаки у ребенка

Если вы обнаружили у своего ребенка один или несколько из описанных симптомов, главное — не паниковать. Врожденный радиоульнарный синостоз не является состоянием, угрожающим жизни, и современные подходы позволяют значительно улучшить функцию руки и качество жизни ребенка. Правильный алгоритм действий поможет вам и вашему ребенку получить своевременную и квалифицированную помощь.

В первую очередь необходимо записаться на консультацию к детскому ортопеду. Можно начать с визита к педиатру, который при необходимости направит к узкому специалисту. На приеме врач проведет тщательный осмотр: оценит объем активных и пассивных движений в суставах рук, сравнит их симметричность, проверит наличие компенсаторных движений. Для подтверждения диагноза радиоульнарного синостоза и определения типа сращения костей используется рентгенография предплечья в двух проекциях. Это простое и безболезненное исследование, которое дает полную картину состояния костных структур. Только после постановки точного диагноза врач сможет определить дальнейшую тактику — будет ли это наблюдение, консервативные мероприятия по адаптации или планирование хирургического лечения в будущем.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Баиндурашвили А. Г., Агранович О. Е., Орешков А. Б. Врожденная и приобретенная деформация предплечья и кисти у детей. — СПб.: ИНФО-ОСТРОВ, 2011. — 128 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3352 p.
5. Green's Operative Hand Surgery / Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 2152 p.