Локализация остеохондромы: где чаще всего появляются костные наросты

Локализация остеохондромы — один из ключевых факторов, определяющих как симптомы, так и тактику ведения пациента. Эти доброкачественные костно-хрящевые образования, также известные как экзостозы, почти всегда возникают в определенных местах скелета. Понимание типичных зон их появления помогает вовремя заметить проблему и отличить ее от других состояний. Чаще всего остеохондромы формируются на длинных трубчатых костях конечностей, в непосредственной близости от суставов, особенно там, где происходит наиболее активный рост кости в детском и подростковом возрасте.

Что такое остеохондрома и почему место ее появления не случайно

Остеохондрома, или костно-хрящевой экзостоз, — это не злокачественная опухоль, а скорее аномалия развития кости. Она представляет собой костный вырост, покрытый сверху «шапочкой» из хрящевой ткани. Важно понимать, что ее появление напрямую связано с зонами роста кости. Эти зоны, называемые метафизами, находятся на концах длинных костей у детей и подростков и отвечают за удлинение кости. По сути, остеохондрома — это небольшой участок ростковой пластинки, который начал расти не в ту сторону — не в длину кости, а наружу. Именно поэтому экзостозы растут, пока растет ребенок, и прекращают свой рост после закрытия зон роста, то есть по окончании полового созревания. Эта связь с ростом и объясняет, почему локализация остеохондромы предсказуема: она появляется там, где кости растут наиболее интенсивно.

Наиболее частые места расположения костно-хрящевых экзостозов

Подавляющее большинство остеохондром обнаруживается на длинных трубчатых костях. Лидером по частоте является область коленного сустава, на которую приходится около 50% всех случаев. Другие крупные суставы также являются типичными местами для формирования костных наростов. Менее чем в 10% случаев они появляются на плоских костях, таких как лопатка или кости таза.

Для наглядности, основные места расположения костно-хрящевых экзостозов можно представить в виде следующей таблицы:

Редкие и атипичные локализации остеохондромы

Хотя большинство костно-хрящевых экзостозов следует описанному выше паттерну, в редких случаях они могут появляться и в других местах. Такие атипичные локализации требуют более пристального внимания, так как могут вызывать нехарактерные симптомы и быть сложнее для диагностики. К редким местам появления остеохондром относятся:

• Позвоночник. Образования на позвонках встречаются крайне редко, но представляют потенциальную опасность из-за близости к спинному мозгу и нервным корешкам. Они могут вызывать неврологические симптомы при сдавлении нервных структур.
• Ребра. Остеохондрома на ребре может вызывать боль в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании или движении.
• Кости кистей и стоп. Небольшие экзостозы на фалангах пальцев или костях плюсны/пясти. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут мешать ношению обуви или выполнению мелких движений.
• Ключица. Редкая локализация, которая может быть заметна косметически.

Появление нароста в нетипичном месте не означает, что он более опасен с точки зрения злокачественного перерождения, но его расположение может создавать специфические механические или неврологические проблемы, требующие индивидуального подхода к наблюдению.

Как локализация экзостоза влияет на симптомы и тактику наблюдения

Местоположение остеохондромы напрямую определяет, будет ли она причинять беспокойство и какие именно симптомы вызовет. Часто небольшие экзостозы, расположенные вдали от нервов, сосудов и сухожилий, никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу. В таких случаях обычно рекомендуется только динамическое наблюдение.

Однако, если костный нарост расположен неудачно, он может стать причиной серьезных проблем. Например:

• Механическое раздражение. Экзостоз может тереться о соседние мышцы и сухожилия, вызывая их воспаление (бурсит, тендинит) и хроническую боль.
• Ограничение движений. Крупное образование вблизи сустава может физически мешать полному сгибанию или разгибанию конечности.
• Сдавление нервов и сосудов. Нарост, растущий в сторону сосудисто-нервного пучка, может приводить к онемению, слабости мышц, нарушению кровообращения в конечности.
• Косметический дефект. Большие остеохондромы, расположенные под кожей, могут быть хорошо заметны, что беспокоит пациентов, особенно в подростковом возрасте.
• Деформация кости. В случае парных костей (например, в предплечье) рост экзостоза на одной из них может приводить к искривлению и укорочению второй кости.

Таким образом, решение о необходимости хирургического удаления костно-хрящевого экзостоза принимается не на основании его наличия как такового, а на основании тех функциональных и клинических проблем, которые создает его конкретная локализация.

Множественная экзостозная хондродисплазия: когда наростов несколько

В некоторых случаях у ребенка обнаруживается не одна, а множество остеохондром. Такое состояние называется множественной экзостозной хондродисплазией и является наследственным заболеванием. При этой форме принципы локализации наростов остаются теми же — они по-прежнему предпочитают метафизы длинных трубчатых костей. Однако из-за большого количества образований значительно возрастает риск осложнений: деформаций конечностей, разницы в их длине, сдавления нервов. Пациенты с множественными экзостозами требуют более тщательного и регулярного наблюдения у ортопеда на протяжении всего периода роста.

Список литературы

1. Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.
2. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Клинические рекомендации «Остеохондрома». Ассоциация онкологов России, 2020.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2504 с.
5. Fletcher C. D. M., Bridge J. A., Hogendoorn P. C. W., Mertens F. (eds.). WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. — IARC Press, 2013. — 468 с.