Риноскопия носа у детей: как проходит осмотр и что он показывает

Риноскопия носа у детей — это основной и наиболее информативный метод визуального осмотра полости носа, который проводит детский оториноларинголог (ЛОР-врач). Процедура позволяет оценить состояние слизистых оболочек, носовых ходов, перегородки и других важных структур. Для многих родителей предстоящий осмотр становится причиной для беспокойства, однако понимание целей и этапов исследования помогает снять тревогу и правильно подготовить ребенка. Это безопасная и быстрая диагностическая манипуляция, являющаяся золотым стандартом в детской оториноларингологии для выявления широкого спектра заболеваний.

Что такое риноскопия и зачем она нужна ребенку

По своей сути, риноскопия — это инструментальный осмотр внутренней части носа. Врач использует специальные инструменты и источник света для детального изучения анатомических структур, недоступных для обзора невооруженным глазом. Главная цель процедуры — не просто посмотреть, а получить объективную информацию о состоянии здоровья ЛОР-органов ребенка, что является ключом к постановке точного диагноза и назначению эффективного лечения. Проведение осмотра полости носа необходимо для выявления причин множества распространенных детских проблем.

Основные показания для проведения риноскопии у детей:

• Длительная или рецидивирующая заложенность носа.
• Затрудненное носовое дыхание, дыхание через рот, особенно во сне.
• Частые или затяжные насморки (риниты).
• Подозрение на синусит (воспаление околоносовых пазух), в том числе гайморит, фронтит.
• Подозрение на аденоиды (гипертрофию носоглоточной миндалины), что проявляется храпом, гнусавостью голоса.
• Частые носовые кровотечения.
• Подозрение на наличие инородного тела в носу.
• Травмы носа и лицевого скелета.
• Снижение или потеря обоняния.
• Контроль эффективности проводимого лечения.

Виды риноскопии: от простого осмотра до детального исследования

В зависимости от диагностических задач и предполагаемой локализации патологического процесса, врач может использовать разные методики осмотра. Каждый вид исследования имеет свои цели и позволяет осмотреть определенные отделы носовой полости. Выбор метода зависит от возраста ребенка и клинической картины.

Существуют следующие виды риноскопии:

• Передняя риноскопия. Это самый частый и базовый вид осмотра. Врач использует носовое зеркало (специальный инструмент, похожий на маленький пинцет с воронкообразными концами) и источник света (налобный рефлектор или осветитель). Процедура позволяет осмотреть преддверие носа, передние отделы носовой перегородки, нижние и частично средние носовые раковины. Это быстрый и безболезненный метод, который дает основную информацию о состоянии полости носа.
• Средняя риноскопия. Является разновидностью передней риноскопии, но с использованием более длинных браншей носового зеркала. Для лучшей визуализации средних отделов носа врач часто применяет сосудосуживающие капли (деконгестанты). Это необходимо, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и открыть доступ к среднему носовому ходу, куда открываются соустья верхнечелюстной (гайморовой), лобной и решетчатой пазух.
• Задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Технически более сложный метод, который у маленьких детей применяется редко из-за выраженного глоточного рефлекса. Врач вводит через рот маленькое зеркальце на длинной ручке за мягкое нёбо и осматривает задние отделы полости носа (хоаны), носоглотку и устья слуховых труб. Этот метод позволяет хорошо рассмотреть аденоидные вегетации.
• Эндоскопическая риноскопия (эндоскопия носа). Наиболее современный и информативный метод. Для осмотра используется эндоскоп — тонкая жесткая или гибкая трубка с видеокамерой и источником света на конце. Изображение выводится на монитор в увеличенном виде. Эндоскопия носа позволяет детально осмотреть все, даже самые труднодоступные, отделы полости носа и носоглотки, оценить состояние соустий пазух и степень увеличения аденоидов. Процедура может проводиться с применением местной анестезии и часто лучше переносится детьми, чем задняя риноскопия.

Как подготовить ребенка к процедуре: советы родителям

Правильная подготовка — залог успешного и спокойного проведения осмотра. Главная роль в этом процессе отводится родителям. Ваше спокойствие и уверенность передаются ребенку, поэтому важно сохранять позитивный настрой и не показывать собственное волнение. Специальной медицинской подготовки, как правило, не требуется, но психологический комфорт ребенка имеет первостепенное значение.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Объясните простыми словами. Заранее расскажите ребенку, куда вы идете. Используйте простые и понятные формулировки: «Доктор посмотрит твой носик специальным фонариком, чтобы он хорошо дышал». Избегайте слов «боль», «укол», «страшно».
• Поиграйте в доктора. Дома можно поиграть в больницу: посветите игрушечным фонариком в нос кукле или мишке, пусть ребенок сам побудет «врачом». Это поможет снизить страх перед неизвестностью.
• Выберите удобное время. Постарайтесь записаться на прием в то время, когда ребенок обычно бодр и в хорошем настроении. Избегайте часов сна или приема пищи.
• Не кормите непосредственно перед визитом. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 1–1,5 часа до осмотра. Это снизит вероятность тошноты или рвоты, если у ребенка повышенный глоточный рефлекс.
• Возьмите с собой любимую игрушку. Знакомый предмет поможет ребенку чувствовать себя увереннее и отвлечься в кабинете врача.

Этапы проведения риноскопии: что происходит в кабинете врача

Понимание последовательности действий врача помогает родителям и ребенку чувствовать себя спокойнее. Стандартная процедура передней риноскопии занимает всего несколько минут и проходит по четкому алгоритму, направленному на обеспечение безопасности и комфорта маленького пациента.

Процедура осмотра полости носа обычно включает следующие шаги:

1. Подготовка. Врач устанавливает контакт с ребенком, объясняет, что будет делать. При необходимости в носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека. Если планируется эндоскопия носа или ожидается дискомфорт, может применяться спрей с местным анестетиком, который «замораживает» слизистую оболочку.
2. Фиксация. Самый важный этап для безопасности. Маленьких детей родители обычно сажают к себе на колени, спиной к себе. Одной рукой родитель придерживает ручки ребенка, другой — аккуратно фиксирует его голову, прижимая ко лбу. Это необходимо, чтобы исключить резкие движения, которые могут привести к травме.
3. Непосредственно осмотр. Врач аккуратно вводит носовое зеркало в преддверие носа, не касаясь чувствительной носовой перегородки, и осматривает одну, а затем другую половину носа. При эндоскопии осторожно вводится тонкая трубка эндоскопа. Врач оценивает цвет слизистой, наличие и характер отделяемого, состояние носовых раковин и перегородки.
4. Завершение. Инструмент быстро и аккуратно извлекается. Врач сообщает родителям о результатах осмотра и дает дальнейшие рекомендации.

Важно понимать, что сама по себе риноскопия является безболезненной. Ребенок может испытывать легкий дискомфорт, чувство щекотания или распирания. Основное беспокойство у детей обычно вызывает не сама процедура, а непривычная обстановка и необходимость фиксации.

Что может выявить риноскопия: расшифровка результатов для родителей

Осмотр полости носа предоставляет врачу огромное количество информации. Для родителей эти данные могут выглядеть как набор медицинских терминов, но за ними стоит понимание причин проблем ребенка. Результаты риноскопии позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми находками при риноскопии и их возможным значением.

Безопасность и возможные ощущения после риноскопии

Риноскопия, выполняемая опытным врачом, является абсолютно безопасной процедурой. Используемые инструменты стерильны, а все манипуляции проводятся с максимальной осторожностью. Риск осложнений, таких как значительное кровотечение или травма, минимален и практически сводится к нулю при правильной технике и адекватной фиксации ребенка.

После завершения осмотра большинство детей не испытывают никаких неприятных ощущений. В редких случаях, особенно после применения сосудосуживающих капель или анестетика, могут наблюдаться временные явления:

• Чихание или лёгкое щекотание в носу.
• Кратковременное слезотечение.
• Небольшое онемение или горьковатый привкус во рту, если использовался анестетик в спрее.

Все эти ощущения проходят самостоятельно в течение 15–30 минут. Если после процедуры у ребенка началось носовое кровотечение, которое не останавливается в течение нескольких минут, или появились другие тревожные симптомы, следует немедленно сообщить об этом врачу. Однако такие ситуации крайне редки. В подавляющем большинстве случаев ребенок и родитель покидают кабинет врача сразу после получения консультации.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый синусит» (дети). Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Watkinson, J. C., & Clarke, R. W. (Eds.). (2018). Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Eighth Edition. CRC Press.