Острый ринит у детей: полное руководство по лечению и профилактике

Острый ринит, широко известный как насморк, является одним из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Это воспалительный процесс слизистой оболочки носа, который в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу. Несмотря на кажущуюся безобидность, острый ринит (ОР) может значительно ухудшить самочувствие ребенка, нарушить его сон и аппетит, а при неправильном подходе к лечению привести к серьезным осложнениям. Понимание причин, стадий развития и принципов правильной помощи является ключом к быстрому выздоровлению ребенка и спокойствию родителей. Основная задача при лечении острого ринита — не борьба с самим вирусом, а создание условий для естественного выздоровления организма, облегчение симптомов и предотвращение присоединения бактериальной инфекции.

Причины и стадии развития острого ринита

Главными виновниками развития ОР у детей являются респираторные вирусы, такие как риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также респираторно-синцитиальный вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть переохлаждение, ослабленный иммунитет, посещение детских коллективов и наличие хронических заболеваний. Течение острого ринита классически проходит три последовательные стадии, знание которых помогает оценить динамику процесса.

• Первая стадия (сухая или стадия раздражения). Длится от нескольких часов до суток. Характеризуется ощущением сухости, жжения и зуда в носу. Ребенок может часто чихать, жаловаться на головную боль и общее недомогание. Слизистая оболочка на этом этапе бледная и сухая.
• Вторая стадия (серозных выделений). Продолжается 2–3 дня. Начинается обильное выделение прозрачной, водянистой жидкости из носа. К этому симптому присоединяется выраженная заложенность носа из-за отека слизистой оболочки, что затрудняет носовое дыхание. Может снижаться обоняние, появляться слезотечение.
• Третья стадия (слизисто-гнойных выделений). Наступает на 4–5-й день болезни. Выделения становятся густыми, приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Изменение цвета связано не обязательно с присоединением бактерий, а с естественным процессом — выходом из кровеносных сосудов в слизь клеток иммунной системы (нейтрофилов) для борьбы с воспалением. При благоприятном течении ОР количество выделений постепенно уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, и наступает выздоровление в течение 7–10 дней.

Симптомы ОР, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина острого ринита у детей достаточно характерна, но важно обращать внимание на весь комплекс симптомов. Это позволяет отличить обычный насморк от других, более серьезных состояний. Основные проявления ОР включают в себя не только местные, но и общие признаки недомогания.

• Затруднение носового дыхания. Возникает из-за отека слизистой оболочки носовых ходов. У младенцев этот симптом особенно опасен, так как мешает нормальному сосанию и может привести к отказу от еды.
• Выделения из носа (ринорея). Характер выделений меняется в зависимости от стадии заболевания, как описано выше.
• Чихание. Рефлекторная реакция организма на раздражение слизистой оболочки носа.
• Снижение обоняния. Временное явление, связанное с отеком и блокированием обонятельной зоны в полости носа.
• Гнусавость голоса. Изменение тембра голоса из-за нарушения прохождения воздуха через носоглотку.
• Общие симптомы. Нередко острый ринит сопровождается повышением температуры тела (обычно до 37,5–38,0 °C), слабостью, вялостью, головной болью и нарушением сна.
• Кашель. Часто кашель при ОР является следствием стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), особенно в положении лежа. Он обычно влажный и усиливается ночью или утром после пробуждения.

Диагностика острого ринита в детском возрасте

В большинстве случаев для постановки диагноза ОР врачу-педиатру или детскому оториноларингологу достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и проведения стандартного осмотра. Специалист оценивает общее состояние ребенка, характер носовых выделений и проводит риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального инструмента (носового зеркала) и источника света. Во время риноскопии врач видит отек и покраснение слизистой оболочки, а также наличие и характер секрета в носовых ходах. Лабораторные и инструментальные исследования, такие как общий анализ крови или рентгенография пазух носа, при неосложненном течении острого ринита обычно не требуются. Их назначают только при подозрении на развитие осложнений или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Эффективное лечение ОР: стратегия и методы

Основная цель лечения неосложненного острого ринита вирусной этиологии — облегчение симптомов и создание благоприятных условий для работы собственного иммунитета ребенка. Не существует лекарств, которые бы напрямую уничтожали большинство респираторных вирусов, поэтому терапия носит поддерживающий характер. Важно понимать, что нерациональное использование медикаментов, особенно антибиотиков и сосудосуживающих капель, может принести больше вреда, чем пользы.

Ключевые принципы помощи ребенку с ОР:

1. Поддержание оптимального микроклимата. Воздух в комнате, где находится больной ребенок, должен быть прохладным (18–22 °C) и влажным (50–70%). Сухой и теплый воздух пересушивает слизистые оболочки, сгущает слизь и мешает ее оттоку, создавая условия для развития осложнений. Регулярное проветривание и использование увлажнителя воздуха — важные компоненты лечения.
2. Достаточное питье. Обильное теплое питье (вода, компот, морс, чай) помогает разжижать носовую слизь, облегчая ее выведение, а также восполняет потери жидкости при повышенной температуре.
3. Очищение носовых ходов. Регулярное удаление слизи из носа является обязательным условием для облегчения дыхания и профилактики осложнений. Маленьким детям, которые не умеют сморкаться, слизь удаляют с помощью аспиратора.

Для лучшего понимания медикаментозных методов ниже представлена таблица с основными группами препаратов, применяемых при лечении острого ринита у детей.

Важно подчеркнуть, что антибиотики не действуют на вирусы и при неосложненном ОР не назначаются. Их применение оправдано только в случае доказанной бактериальной инфекции или развития бактериальных осложнений, и решение об их назначении может принять только врач.

Чем опасен острый ринит: возможные осложнения

Несмотря на то что большинство случаев ОР заканчиваются полным выздоровлением, пренебрегать лечением и врачебным контролем не стоит. Анатомические особенности строения ЛОР-органов у детей (короткая и широкая слуховая труба, незрелость иммунной системы) создают предпосылки для распространения инфекции на соседние структуры. Неправильное лечение острого ринита может привести к развитию ряда осложнений.

• Острый средний отит. Воспаление среднего уха, самое частое осложнение ОР у детей раннего возраста. Инфекция из носоглотки легко проникает в полость среднего уха через слуховую трубу.
• Синусит. Воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит). Развивается чаще у детей старше 3–4 лет, когда пазухи уже достаточно сформированы.
• Аденоидит. Воспаление глоточной миндалины (аденоидов).
• Конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки глаз, куда инфекция может попасть через носослезный канал.
• Инфекции нижних дыхательных путей. Стекание инфицированной слизи по задней стенке глотки может спровоцировать развитие ларингита, трахеита, бронхита и даже пневмонии.

Профилактика ОР у детей: как укрепить защиту

Полностью защитить ребенка от респираторных вирусов невозможно, особенно если он посещает детский сад или школу. Однако можно значительно снизить частоту заболеваний и тяжесть их течения. Профилактика ОР — это комплексный подход, направленный на укрепление общих защитных сил организма и уменьшение вирусной нагрузки.

• Специфическая профилактика. Вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции значительно снижает риск развития не только самих этих заболеваний, но и их осложнений в виде ринитов, отитов и синуситов.
• Неспецифическая профилактика. Включает в себя простые, но эффективные меры:
  • Гигиена рук. Регулярное и тщательное мытье рук с мылом — самый действенный способ удалить вирусы.
  • Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, богатое витаминами, достаточный ночной сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и адекватная физическая активность закаляют организм.
  • Поддержание микроклимата. Постоянное увлажнение и проветривание помещений не только помогает в лечении, но и является важной мерой профилактики.
  • Промывание носа. После посещения общественных мест можно промывать нос солевым раствором для механического удаления вирусов со слизистой.
  • Ограничение контактов. В период эпидемий респираторных заболеваний стоит избегать посещения мест с большим скоплением людей.

Когда насморк требует немедленного обращения к врачу

Большинство случаев острого ринита можно успешно лечить дома под наблюдением. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. Своевременная консультация врача поможет избежать опасных осложнений.

• Температура тела выше 38,5 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими или держится более 3 дней.
• Появление признаков затрудненного дыхания (одышка, «лающий» кашель, шумное дыхание).
• Жалобы на сильную боль в ухе, головную боль, боль в области лица.
• Полный отказ ребенка от еды и питья.
• Выраженная вялость, сонливость, апатия или, наоборот, необычное возбуждение.
• Отсутствие улучшения состояния на 4–5-й день болезни или ухудшение самочувствия после периода улучшения.
• Появление гнойных выделений из глаз или ушей.
• Любые проявления ОР у ребенка в возрасте до 3 месяцев.

Список литературы

1. Острый риносинусит: Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. — Geneva: World Health Organization, 2001.