Заложенность носа у ребенка без соплей: ищем причины и способы помочь

Заложенность носа у ребенка без соплей — частая и тревожная ситуация для родителей. Когда нос не дышит, а привычных выделений нет, это вызывает недоумение и беспокойство. Важно понимать, что в большинстве таких случаев причиной является не скопление слизи, а отек слизистой оболочки носовых ходов. Этот отек сужает просвет дыхательных путей, затрудняя прохождение воздуха. Состояние может быть вызвано множеством факторов, от безобидных бытовых до требующих внимания специалиста. Главная задача — правильно определить причину, чтобы оказать ребенку эффективную и безопасную помощь.

Почему нос заложен, если нет насморка: разбираемся в механизме

Чтобы понять причину «сухой» заложенности, нужно представить, как устроен нос изнутри. Его полости выстланы слизистой оболочкой, пронизанной множеством мелких кровеносных сосудов. В ответ на различные раздражители — аллергены, вирусы, сухой воздух, химические вещества — эти сосуды расширяются, и в ткань поступает больше жидкости. Слизистая оболочка отекает, увеличивается в объеме и перекрывает носовые ходы. Именно этот процесс, а не избыток слизи, и ощущается как заложенность. Поэтому отсутствие соплей не означает, что проблемы нет; это лишь указывает на иной механизм ее развития.

Основные причины «сухой» заложенности носа у детей

Причины такого состояния сильно различаются в зависимости от возраста ребенка и сопутствующих факторов. Их можно условно разделить на несколько групп, от физиологических до патологических. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

• Факторы окружающей среды. Слишком сухой и теплый воздух в помещении, особенно в отопительный сезон, пересушивает слизистую оболочку носа. В ответ на это организм компенсаторно усиливает приток крови к ней, что вызывает отек.
• Аллергический ринит. Одна из самых частых причин. Иммунная система ребенка реагирует на безвредные вещества (пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных, плесень) как на угрозу. Это вызывает выброс гистамина, который и провоцирует отек слизистой. Часто сопровождается зудом в носу, чиханием и покраснением глаз.
• Увеличенные аденоиды (аденоидные вегетации). Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, которое является частью иммунной системы. У детей они часто увеличиваются в ответ на инфекции. Разросшиеся аденоидные вегетации могут механически перекрывать задние отделы носа, мешая нормальному дыханию, особенно во сне. Это приводит к постоянной заложенности, храпу, дыханию ртом.
• Задний ринит (постназальный затек). Состояние, при котором слизь не вытекает наружу, а стекает по задней стенке глотки. Ребенок может ее не замечать или сглатывать. Это раздражает горло, вызывает кашель (особенно по ночам) и создает ощущение заложенности в глубине носа.
• Инородное тело в носу. Маленькие дети из любопытства могут засунуть в нос мелкие предметы (детали игрушек, бусины, кусочки пищи). Это вызывает одностороннюю заложенность, отек и со временем может привести к появлению гнойных выделений с неприятным запахом только из одной ноздри.
• Искривление носовой перегородки. Врожденное или приобретенное в результате травмы искривление хряща, разделяющего носовую полость, может затруднять прохождение воздуха с одной или обеих сторон.
• Медикаментозный ринит. Развивается при длительном (более 5–7 дней) и бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель. Сосуды «привыкают» к препарату и перестают сужаться самостоятельно, что приводит к постоянному отеку, который снимается лишь новой дозой лекарства.
• Физиологический насморк новорожденных. У младенцев в первые месяцы жизни слизистая оболочка носа адаптируется к новым условиям. Носовые ходы у них очень узкие, и даже небольшой отек вызывает заметное затруднение дыхания, хрюкающие и сопящие звуки. Это состояние обычно проходит само к 3–4 месяцам.

Чем опасно длительное нарушение носового дыхания

Игнорировать постоянную заложенность носа у ребенка нельзя, даже если нет других симптомов. Дыхание через рот, которое становится вынужденной заменой, неестественно для организма и со временем может привести к ряду негативных последствий. Важно понимать, что носовое дыхание выполняет важнейшие функции: согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух.

• Снижение качества сна. Заложенный нос мешает ребенку нормально спать, сон становится поверхностным и прерывистым. Это приводит к дневной усталости, капризности и снижению концентрации внимания.
• Кислородное голодание (гипоксия). Недостаточное поступление кислорода в мозг и другие органы может негативно сказаться на общем развитии, успеваемости в школе и самочувствии.
• Проблемы со слухом. Увеличенные аденоиды или сильный отек могут перекрывать устье слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом. Это нарушает вентиляцию барабанной полости и может приводить к снижению слуха и развитию отитов.
• Изменения в развитии лицевого скелета. Постоянно открытый рот при дыхании приводит к формированию неправильного прикуса и так называемого «аденоидного» типа лица (вытянутое, с приоткрытым ртом и сглаженными носогубными складками).
• Частые респираторные заболевания. Воздух, попадающий в легкие через рот, не очищается и не согревается должным образом, что повышает риск развития бронхитов и других инфекций нижних дыхательных путей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

В некоторых случаях домашней помощи недостаточно, и требуется немедленная консультация педиатра или детского оториноларинголога (ЛОР-врача). Не откладывайте визит к специалисту, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков.

• Заложенность носа появилась после возможного попадания инородного тела.
• Затруднено дыхание только с одной стороны.
• Появились гнойные или кровянистые выделения из носа (особенно из одной ноздри).
• Заложенность сопровождается высокой температурой, сильной головной болью или болью в области лица (лоб, щеки).
• Ребенок жалуется на боль или давление в ухе, снижение слуха.
• Затруднение носового дыхания мешает грудному вскармливанию или приему пищи из бутылочки.
• Ребенок сильно храпит во сне, наблюдаются остановки дыхания (апноэ).
• Состояние не улучшается в течение 5–7 дней, несмотря на домашний уход.

Как помочь ребенку в домашних условиях до визита к врачу

До консультации со специалистом и постановки точного диагноза можно предпринять ряд безопасных мер для облегчения состояния ребенка. Главный принцип — не навредить. Основная цель домашнего ухода — увлажнение слизистой и создание комфортных условий для дыхания.

Вот несколько проверенных и безопасных способов:

Крайне важно не применять сосудосуживающие капли без назначения врача. Их использование может быть оправдано в редких случаях и на очень короткий срок, но бесконтрольное применение усугубляет проблему и приводит к медикаментозному риниту.

Диагностика и подходы к лечению в кабинете оториноларинголога

Поставить точный диагноз и назначить правильное лечение может только врач. На приеме специалист соберет подробную информацию о симптомах, их длительности и условиях возникновения. После этого будет проведен осмотр, который может включать не только стандартный осмотр носовых ходов (риноскопию), но и дополнительные исследования.

• Эндоскопия носоглотки. Это «золотой стандарт» в диагностике. Гибкий или жесткий эндоскоп с камерой на конце вводится в нос, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры, оценить состояние слизистой, размер аденоидов, наличие полипов или инородного тела.
• Аллергопробы. Если есть подозрение на аллергический ринит, могут быть назначены кожные пробы или анализ крови на специфические иммуноглобулины Е к различным аллергенам.
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ). Эти методы используются реже, в основном для диагностики синуситов, оценки искривления носовой перегородки или при подозрении на новообразования.

Лечение будет напрямую зависеть от установленной причины. При аллергии назначаются антигистаминные препараты и топические стероиды в виде спреев. При увеличенных аденоидах может быть рекомендовано консервативное лечение или, в случае его неэффективности, хирургическое удаление (аденотомия). Если причина в сухом воздухе — достаточно будет нормализовать микроклимат. Главное — не заниматься самолечением и доверить здоровье ребенка профессионалу.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020. — 76 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.