Гипертрофический ринит у ребенка: когда слизистая носа разрастается

Постоянная заложенность носа у ребенка, которая не проходит неделями и плохо поддается лечению обычными каплями, — серьезный повод для беспокойства родителей. Одной из причин такого состояния может быть гипертрофический ринит. Это хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка носовых раковин не просто отекает, как при простуде, а утолщается и разрастается. В результате просвет носовых ходов сужается постоянно, что мешает нормальному дыханию, а не только во время болезни. Понимание сути этого процесса — первый шаг к эффективному решению проблемы и возвращению ребенку свободного дыхания.

Что такое гипертрофический ринит и почему он возникает у детей

Гипертрофический ринит — это хроническое воспалительное заболевание полости носа, основной характеристикой которого является необратимое утолщение (гипертрофия) и разрастание слизистой оболочки и подслизистой ткани, чаще всего в области нижних и средних носовых раковин. Носовые раковины — это костные выступы на боковой стенке носа, покрытые слизистой оболочкой, которая согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. При гипертрофии эта оболочка увеличивается в объеме настолько, что создает постоянное механическое препятствие для прохождения воздуха.

Важно понимать, что это не временный отек, который спадает после применения сосудосуживающих капель, а стойкое структурное изменение тканей. Организм, пытаясь справиться с постоянным раздражителем или воспалением, запускает компенсаторный механизм — наращивает ткань. Со временем этот процесс выходит из-под контроля. Ключевые причины, которые могут запустить этот механизм у детей, включают:

• Хронические инфекции и частые ОРВИ. Постоянная борьба с вирусами и бактериями держит слизистую в состоянии «боевой готовности», что со временем приводит к ее утолщению.
• Аденоидные вегетации (аденоиды). Увеличенные аденоиды перекрывают носоглотку, нарушают нормальный отток слизи и вентиляцию носа, создавая идеальные условия для хронического воспаления, которое провоцирует гипертрофический ринит.
• Искривление носовой перегородки. Неровная перегородка (врожденная или приобретенная после травмы) изменяет аэродинамику в полости носа. В более широком носовом ходе поток воздуха становится турбулентным и постоянно травмирует слизистую, вызывая ее компенсаторное разрастание.
• Аллергический ринит. Постоянный контакт с аллергенами вызывает хроническое воспаление, которое может перейти в гипертрофическую форму.
• Неконтролируемое использование сосудосуживающих капель. Длительное применение таких препаратов вызывает медикаментозный ринит. Слизистая привыкает к стимуляции, и для достижения эффекта требуется всё большая доза, а без капель возникает сильный отек. Этот замкнутый круг истощает слизистую и может привести к ее структурным изменениям.
• Неблагоприятные факторы окружающей среды. Слишком сухой, запыленный или загрязненный воздух в помещении или на улице постоянно раздражает слизистую оболочку носа.

Ключевые симптомы: как распознать разрастание слизистой оболочки носа

Симптомы гипертрофического ринита могут быть схожи с другими заболеваниями носа, но имеют свои отличительные черты. Главный признак, на который стоит обратить внимание, — это стойкость и постоянство проявлений. В отличие от простуды, симптомы не проходят через 7–10 дней, а сохраняются месяцами.

Вот основные признаки, которые могут указывать на гипертрофию слизистой носа у ребенка:

• Постоянная заложенность носа. Это ведущий симптом. Заложенность может быть попеременной (то одна, то другая ноздря) или двусторонней. Она практически не проходит и слабо реагирует на сосудосуживающие капли, либо эффект от них очень кратковременный.
• Затрудненное носовое дыхание. Ребенок дышит ртом, особенно во сне. Это приводит к храпу, сопению, беспокойному сну. Утром он может просыпаться с сухостью во рту.
• Изменение голоса (гнусавость). Из-за нарушения прохождения воздуха через носовые ходы голос приобретает закрытый, «носовой» оттенок.
• Снижение или потеря обоняния. Разросшаяся ткань блокирует доступ воздуха к обонятельным рецепторам, которые находятся в верхних отделах полости носа.
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения. Они могут быть необильными, но постоянными, стекающими по задней стенке глотки и вызывающими покашливание.
• Головные боли и чувство тяжести в голове. Хроническое нарушение носового дыхания приводит к недостаточному снабжению головного мозга кислородом (гипоксии), что проявляется головными болями, быстрой утомляемостью, снижением концентрации внимания и успеваемости в школе.

Чем гипертрофический ринит отличается от других видов насморка

Родителям бывает сложно отличить одно состояние от другого. Понимание ключевых различий поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, которое может усугубить ситуацию. Для наглядности приведем сравнение в таблице.

Формы заболевания: кавернозная и фиброзная гипертрофия

В зависимости от того, какие именно структуры слизистой оболочки разрослись, выделяют две основные формы гипертрофического ринита. Понимание этой разницы важно, так как от формы заболевания зависит тактика лечения.

Кавернозная форма гипертрофического ринита. При этой форме происходит разрастание преимущественно пещеристой (кавернозной) венозной ткани в подслизистом слое носовых раковин. Эти ткани способны сильно наполняться кровью, вызывая отек и заложенность. Такая форма часто является начальной стадией заболевания. Она более податлива консервативному лечению, и изменения в тканях еще частично обратимы. Заложенность при кавернозной форме может меняться в зависимости от положения тела (усиливается на том боку, на котором лежит ребенок).

Фиброзная форма гипертрофического ринита. Это более поздняя и тяжелая стадия, при которой происходит разрастание плотной соединительной (фиброзной) ткани. Слизистая оболочка становится бугристой, плотной на ощупь. Такие изменения являются необратимыми и практически не поддаются консервативной терапии. Реакция на сосудосуживающие препараты при фиброзной форме почти отсутствует, так как заложенность вызвана уже не кровенаполнением сосудов, а непосредственно избытком ткани. Часто для решения этой проблемы требуется хирургическое вмешательство.

Возможные последствия для здоровья ребенка, если не обращать внимания на проблему

Игнорирование симптомов гипертрофического ринита и отказ от своевременного лечения могут привести к серьезным последствиям для здоровья и развития ребенка. Постоянно затрудненное носовое дыхание — это не просто дискомфорт, а состояние, влияющее на весь организм.

Вот к чему может привести хроническая гипертрофия слизистой носа:

• Хроническая гипоксия. Недостаток кислорода, поступающего в организм, негативно сказывается на работе головного мозга. Это может проявляться в виде повышенной утомляемости, раздражительности, трудностей с обучением и запоминанием информации.
• Нарушения слуха. Разросшаяся ткань в задних отделах носа может блокировать устье слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом. Это приводит к развитию экссудативного отита и стойкому снижению слуха.
• Частые синуситы и отиты. Нарушение оттока слизи из околоносовых пазух и среднего уха создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития гнойных воспалений (гайморит, фронтит, средний отит).
• Формирование неправильного прикуса и «аденоидного лица». Привычка дышать ртом приводит к тому, что нижняя челюсть постоянно опущена. Это влияет на рост костей лицевого скелета, приводя к формированию удлиненного лица, высокого «готического» нёба и неправильного прикуса.
• Нарушения сна. Храп и возможное апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне) приводят к неполноценному отдыху, что сказывается на самочувствии и поведении ребенка в течение дня.

Когда необходимо обратиться к детскому оториноларингологу

Самолечение при подозрении на гипертрофический ринит недопустимо и может быть опасно. Поставить точный диагноз и назначить правильное лечение может только врач. Обязательно запланируйте визит к детскому ЛОР-врачу, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков.

Обращение к специалисту не стоит откладывать, если:

• Заложенность носа сохраняется более двух-трех недель подряд.
• Ребенок постоянно дышит ртом, особенно ночью, и храпит.
• Вы заметили, что у ребенка изменился голос (появилась гнусавость).
• Ребенок жалуется на частые головные боли, стал вялым и быстро утомляется.
• Сосудосуживающие капли не помогают или дают очень короткий эффект.
• Насморк сопровождается снижением слуха или частыми болями в ушах.

На приеме врач проведет осмотр полости носа (риноскопию), а для детальной оценки состояния слизистой оболочки, размера носовых раковин и выявления сопутствующих проблем (аденоиды, искривление перегородки) может потребоваться эндоскопическое исследование. Это современный и безболезненный метод, который позволяет получить полную картину заболевания и определить его истинную причину.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Хронический ринит: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021. – 46 с.
4. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический ринит у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 128 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464.