Храп и апноэ во сне у ребенка: связь с хроническим ринитом и риски

Храп и апноэ во сне у ребенка, особенно при наличии хронического ринита, — это не просто неприятный звук, а возможный сигнал о серьезных нарушениях дыхания. Многие родители сталкиваются с ночным храпом у детей и не всегда понимают, когда стоит беспокоиться. Важно знать, что постоянный громкий храп, а тем более остановки дыхания (апноэ), не являются нормой для ребенка любого возраста. Эти состояния напрямую связаны с качеством сна, а значит, и с развитием нервной системы, ростом и общим состоянием здоровья. Частой причиной нарушения носового дыхания, приводящего к храпу, является хронический насморк, требующий внимательной диагностики и своевременного вмешательства.

Почему хронический ринит вызывает храп и остановки дыхания во сне

Хронический ринит — это длительное воспаление слизистой оболочки носа, которое приводит к постоянной заложенности и отеку. Чтобы понять механизм возникновения храпа и апноэ, важно проследить всю цепочку событий. Природа задумала так, чтобы человек дышал носом. Воздух, проходя через носовые ходы, согревается, увлажняется и очищается. Когда носовое дыхание затруднено из-за хронического насморка, ребенок вынужден дышать ртом.

Этот переход на ротовое дыхание, особенно во сне, запускает каскад проблем:

• Изменение положения языка и мягкого нёба. Во время сна мышцы тела расслабляются. При дыхании через рот расслабленный язык смещается назад, а мягкое нёбо провисает, частично перекрывая дыхательные пути.
• Вибрация тканей. Проходя через суженное пространство, струя воздуха заставляет вибрировать мягкие ткани глотки (нёбо, язычок, стенки глотки). Этот звук мы и воспринимаем как храп.
• Коллапс дыхательных путей. В некоторых случаях, особенно при сильном отеке или наличии увеличенных аденоидов и миндалин (что часто сопровождает хронические процессы в носоглотке), дыхательные пути могут полностью спадаться на короткое время. Этот момент и называется апноэ — полная остановка дыхания.

Таким образом, хронический ринит выступает пусковым фактором, создавая условия для нарушения нормальной механики дыхания во сне. Будь то аллергический, вазомоторный или инфекционный ринит, результат один — обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей.

Как отличить обычное сопение от опасного храпа

Не всякий звук, издаваемый ребенком во сне, является признаком патологии. Младенцы могут тихо сопеть или похрапывать из-за узости носовых ходов или скопления слизи. Однако патологический храп, требующий внимания специалиста, имеет характерные отличия. Понимание этих различий поможет родителям вовремя заметить проблему.

Для наглядности сравним основные характеристики нормального сопения и патологического храпа в таблице.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): что это и чем опасно

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, при котором во время сна у ребенка многократно происходят эпизоды полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) закупорки верхних дыхательных путей. Пауза в дыхании длится 10 секунд и более, что приводит к снижению уровня кислорода в крови (гипоксемии) и микропробуждениям мозга, которые сам ребенок не осознает.

Последствия синдрома обструктивного апноэ сна могут быть очень серьезными, поскольку затрагивают все системы организма. Постоянная нехватка кислорода и фрагментированный сон не дают организму полноценно восстанавливаться. Это не просто «плохой сон», а состояние, угрожающее нормальному развитию ребенка.

К основным рискам, связанным с длительным течением СОАС, относятся:

• Нарушение когнитивных функций. Дефицит кислорода и прерывистый сон негативно влияют на развитие головного мозга. Это может проявляться в трудностях с концентрацией внимания, ухудшении памяти, проблемах с обучением в школе.
• Поведенческие проблемы. Дети с СОАС часто становятся раздражительными, капризными, гиперактивными. Иногда такое поведение ошибочно принимают за синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Задержка физического развития. Основное количество гормона роста вырабатывается в фазе глубокого сна. При СОАС эта фаза нарушается, что может привести к замедлению роста и набора веса.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Каждый эпизод апноэ — это стресс для организма, вызывающий скачки артериального давления и учащение пульса. В долгосрочной перспективе это создает повышенную нагрузку на сердце и сосуды.
• Формирование аномалий лицевого скелета. Постоянное дыхание через рот приводит к неправильному формированию челюстей и прикуса, что в будущем может потребовать длительного ортодонтического лечения. Формируется так называемое «аденоидное лицо»: вытянутый овал, постоянно приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки.

Связь между храпом, СОАС и дневным поведением ребенка

Родители не всегда связывают проблемы с поведением ребенка днем с качеством его ночного сна. Однако эта связь прямая и очень сильная. Ребенок, который не высыпается из-за храпа и остановок дыхания, не может быть бодрым и спокойным на следующий день. Мозг, не получивший достаточного отдыха и кислорода, работает в аварийном режиме.

Вот на какие дневные симптомы стоит обратить внимание, если ребенок храпит по ночам:

• Дневная сонливость. Ребенок может засыпать в транспорте, во время просмотра мультфильмов или даже на уроках.
• Гиперактивность и импульсивность. В отличие от взрослых, которые при недосыпе становятся вялыми, дети часто становятся «заведенными», неусидчивыми и чрезмерно активными. Это компенсаторная реакция нервной системы.
• Трудности с концентрацией. Ребенку сложно сосредоточиться на задании, он легко отвлекается, не может дослушать до конца.
• Утренние головные боли. Могут быть следствием ночной гипоксии и повышения внутричерепного давления.
• Снижение успеваемости в школе. Проблемы с памятью и вниманием напрямую отражаются на способности усваивать новый материал.

Если вы замечаете у своего ребенка сочетание ночного храпа и одного или нескольких из перечисленных дневных симптомов, это веский повод для консультации со специалистом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу

Самодиагностика и выжидательная тактика в случае с храпом и подозрением на апноэ у ребенка недопустимы. Чем раньше будет выявлена причина и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений. Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили хотя бы один из следующих «красных флагов».

Поводом для незамедлительного обращения к детскому ЛОР-врачу являются:

• Регулярный громкий храп, который слышен почти каждую ночь.
• Видимые паузы в дыхании во время сна, даже если они короткие.
• Шумные, судорожные вдохи или всхлипывания после остановок дыхания.
• Беспокойный сон, частое пробуждение, сильная потливость во сне.
• Необычные позы во сне (сидя, с запрокинутой головой).
• Жалобы на утреннюю головную боль, усталость в течение дня.
• Затрудненное носовое дыхание днем, постоянная заложенность носа.
• Посинение губ или носогубного треугольника во время эпизодов апноэ.

Что происходит на приеме у врача: основные этапы диагностики

Многих родителей беспокоит, что ждет ребенка на приеме у врача. Понимание процесса диагностики поможет снять тревогу и подготовиться к визиту. Цель врача — не просто подтвердить наличие храпа, а найти его точную причину, чтобы назначить эффективное лечение.

Диагностический поиск обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит вас о том, как спит ребенок, как давно появился храп, как часто случаются остановки дыхания. Будет полезно, если вы заранее запишете на видео короткий фрагмент сна ребенка с храпом и эпизодами апноэ.
2. ЛОР-осмотр. Врач проведет стандартный осмотр носа, глотки и ушей. Он оценит состояние слизистой оболочки носа, размер нёбных миндалин, наличие патологического отделяемого.
3. Эндоскопия носоглотки. Это «золотой стандарт» в диагностике проблем с носовым дыханием. С помощью тонкого гибкого эндоскопа с камерой на конце врач может детально осмотреть задние отделы носа и носоглотку, оценить размер аденоидов, которые являются одной из самых частых причин обструкции у детей. Процедура быстрая и практически безболезненная.
4. Дополнительные исследования. В сложных случаях для подтверждения диагноза синдрома обструктивного апноэ сна и оценки его тяжести может быть назначена полисомнография — исследование сна в специальной лаборатории, во время которого регистрируются различные физиологические параметры (дыхание, уровень кислорода, работа сердца, активность мозга).

На основании полученных данных врач сможет установить точную причину храпа и апноэ — будь то хронический ринит, увеличенные аденоиды, гипертрофия миндалин или их сочетание — и предложить оптимальный план лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Обструктивное апноэ сна у детей». Разработчик: Союз педиатров России. – 2016.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1064 с.
4. Marcus C. L., Brooks L. J., Draper K. A., et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome // Pediatrics. – 2012. – Т. 130, № 3. – С. 576–584.
5. Kaditis A. G., Alonso-Álvarez M. L., Boudewyns A., et al. ERS statement on obstructive sleep-disordered breathing in 1- to 23-month-old children // European Respiratory Journal. – 2017. – Т. 50, № 6. – 1700991.