Эндоскопия носа у детей: безболезненный способ увидеть причину насморка

Длительный или часто повторяющийся насморк у ребенка — серьезный повод для беспокойства родителей и обращения к врачу. Когда стандартные методы осмотра не дают полной картины, на помощь приходит эндоскопия носа у детей. Это современная, высокоинформативная и безопасная процедура, которая позволяет детально изучить состояние носовых ходов, носоглотки и устьев слуховых труб. Вопреки распространенным опасениям, исследование проходит с минимальным дискомфортом для маленького пациента и дает врачу исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Что такое эндоскопическое исследование носа и носоглотки

Эндоскопическое исследование носоглотки — это метод визуальной диагностики, при котором врач осматривает глубокие отделы полости носа и носоглотку с помощью специального прибора, эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую, гибкую или жесткую трубку, оснащенную миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в многократном увеличении передается на экран монитора, что позволяет врачу и, при желании, родителям в реальном времени видеть все анатомические структуры, их состояние, цвет слизистой оболочки и характер отделяемого.

Этот метод является «золотым стандартом» в детской оториноларингологии. Он дает возможность заглянуть в те участки, которые невозможно полноценно рассмотреть при обычном осмотре с помощью носового зеркала (передней риноскопии). Таким образом, видеоэндоскопия позволяет выявить патологические изменения на самых ранних стадиях, когда они еще не вызывают выраженных симптомов.

Когда ребенку назначают эндоскопию полости носа

Решение о необходимости проведения эндоскопического исследования принимает детский оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и данных предварительного осмотра. Процедура не является рутинной и назначается при наличии конкретных показаний. Основная цель — уточнить диагноз в сложных или неясных клинических случаях.

Ниже представлен список основных состояний, при которых может быть рекомендована эндоскопия носа у детей:

• Подозрение на аденоиды (аденоидные вегетации). Эндоскопия позволяет точно определить степень увеличения глоточной миндалины, оценить ее состояние (наличие воспаления, отека) и степень перекрытия хоан — внутренних носовых отверстий.
• Затяжной насморк (ринит) неясного происхождения. Если насморк у ребенка длится более двух недель и не поддается стандартному лечению, эндоскопическое исследование помогает найти его причину.
• Частые или рецидивирующие синуситы. Процедура дает возможность осмотреть соустья околоносовых пазух, оценить их проходимость и выявить признаки воспаления.
• Затрудненное носовое дыхание, храп во сне. Исследование помогает выявить анатомические препятствия для прохождения воздуха, такие как искривление носовой перегородки, полипы или гипертрофия аденоидов.
• Подозрение на инородное тело в полости носа. Если есть вероятность, что ребенок засунул в нос мелкий предмет, эндоскопия является самым быстрым и безопасным способом его обнаружить и, в некоторых случаях, сразу же извлечь.
• Снижение слуха, частые отиты. Процедура позволяет оценить состояние устьев слуховых (евстахиевых) труб, которые открываются в носоглотке. Их блокировка увеличенными аденоидами является частой причиной экссудативных отитов у детей.
• Носовые кровотечения. Эндоскопия помогает выявить источник кровотечения, например, расширенные сосуды в зоне Киссельбаха.

Преимущества видеоэндоскопии перед традиционным осмотром

Видеоэндоскопия значительно превосходит по своим диагностическим возможностям классическую риноскопию. Она предоставляет врачу гораздо больше информации, а для пациента и его родителей делает процесс диагностики более понятным и менее травматичным. Для наглядности сравним оба метода в таблице.

Как подготовить ребенка к процедуре

Специальная сложная подготовка к эндоскопии носа обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально комфортной и быстрой. Подготовка включает психологический и медицинский аспекты.

Психологическая подготовка. Это самый важный этап, особенно для маленьких детей. Спокойствие ребенка напрямую зависит от спокойствия родителей. Говорите о предстоящем визите к врачу уверенным и позитивным тоном. Объясните, что доктор просто «посмотрит носик специальной маленькой камерой, как в мультике», чтобы понять, почему он плохо дышит. Не используйте пугающие слова вроде «укол», «боль», «операция». Можно пообещать небольшое поощрение за смелость после процедуры. Главная задача — создать у ребенка доверительное отношение и минимизировать страх перед неизвестностью.

Медицинская подготовка. За 1,5–2 часа до исследования не рекомендуется кормить ребенка. Это необходимо для того, чтобы снизить вероятность рвотного рефлекса при осмотре задних отделов носоглотки. Обязательно сообщите врачу обо всех известных аллергических реакциях у ребенка, особенно на местные анестетики (лидокаин, новокаин) и сосудосуживающие препараты.

Этапы проведения эндоскопии носоглотки у детей

Процедура эндоскопии полости носа проводится в амбулаторных условиях, в кабинете ЛОР-врача, и занимает всего несколько минут. Ребенок во время исследования сидит на коленях у одного из родителей, что придает ему чувство защищенности. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных шагов.

1. Подготовка полости носа. Перед началом осмотра врач аккуратно очищает носовые ходы от слизи. Затем в каждый носовой ход закапывают или распыляют сосудосуживающий препарат. Это необходимо, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и расширить носовые ходы для свободного прохождения эндоскопа.
2. Анестезия. Через несколько минут после сосудосуживающих капель применяется местный анестетик в виде спрея. Он «замораживает» слизистую оболочку, что делает введение эндоскопа практически безболезненным и подавляет рефлекторное чихание.
3. Введение эндоскопа и осмотр. Врач очень плавно и аккуратно вводит тонкий эндоскоп в один носовой ход. Движения прибора медленные, без резких толчков. Врач последовательно осматривает все структуры: носовую перегородку, носовые раковины, соустья пазух, а затем продвигает эндоскоп в носоглотку для оценки аденоидов и устьев слуховых труб.
4. Завершение. После осмотра одной стороны эндоскоп так же аккуратно извлекается и, при необходимости, процедура повторяется для другого носового хода. Вся диагностика обычно занимает от 2 до 5 минут. Сразу после нее врач может показать родителям ключевые моменты на записи, объяснить увиденную картину и дать рекомендации.

Насколько безопасна и безболезненна процедура для ребенка

Безопасность и комфорт ребенка — абсолютный приоритет при проведении любых медицинских манипуляций. Эндоскопия носа у детей является одной из самых безопасных диагностических процедур в оториноларингологии. Использование современных тонких и гибких эндоскопов, разработанных специально для детей, сводит к минимуму риск травматизации слизистой оболочки. Эффективная местная анестезия полностью устраняет болевые ощущения, оставляя лишь чувство легкого прикосновения или давления в носу.

Осложнения после процедуры крайне редки и, как правило, незначительны. В очень редких случаях может наблюдаться небольшое носовое кровотечение, которое быстро останавливается самостоятельно. Легкая заложенность носа или дискомфорт после окончания действия анестетика также проходят в течение короткого времени. Диагностическая ценность эндоскопического исследования несоизмеримо выше этих минимальных рисков, ведь точный диагноз — это основа успешного лечения и здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острый синусит» (дети). Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России». — М., 2016. — 24 с.
4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Аденоиды: лечить или удалять. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 128 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.