Удаление аденоидов у ребенка: когда операция действительно необходима

Решение об удалении аденоидов у ребенка, или аденотомии, — одно из самых непростых для родителей. Оно окружено множеством вопросов и тревог. Важно понимать, что современная оториноларингология подходит к этому вопросу взвешенно, и операция рекомендуется только тогда, когда польза от нее значительно превышает потенциальные риски. Аденотомия назначается не на основании одного лишь факта увеличения глоточной миндалины, а при наличии четких и весомых медицинских показаний, влияющих на качество жизни и здоровье ребенка.

Что такое аденоиды и почему они увеличиваются

Аденоиды, или, говоря медицинским языком, аденоидные вегетации, — это разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Эта миндалина является частью иммунной системы и одной из первых встречает инфекцию, попадающую в организм со вдыхаемым воздухом. У детей до 5–7 лет она активно работает, поэтому ее увеличение в ответ на частые вирусные и бактериальные инфекции — это нормальный физиологический процесс. С возрастом, по мере созревания иммунной системы, глоточная миндалина обычно уменьшается в размерах. Однако в некоторых случаях она разрастается настолько сильно (это состояние называют гипертрофией), что перестает выполнять свою защитную функцию и сама становится источником проблем.

Размер аденоидов — главный ли это критерий для операции

Нет, размер аденоидных вегетаций сам по себе не является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Врачи классифицируют гипертрофию аденоидов по степеням (I, II, III) в зависимости от того, какую часть просвета носоглотки они перекрывают. Однако ребенок с аденоидами III степени может не испытывать серьезных проблем, в то время как другой ребенок с аденоидами II степени может страдать от тяжелых осложнений. Решающую роль играют не миллиметры разросшейся ткани, а то, как это увеличение влияет на дыхание, слух и общее состояние здоровья ребенка. Поэтому решение об аденотомии всегда основывается на клинической картине, то есть на комплексе симптомов и осложнений.

Абсолютные показания к аденотомии: когда операция неизбежна

Абсолютные показания — это состояния, при которых консервативные методы лечения неэффективны, а отсутствие операции может привести к серьезным и порой необратимым последствиям для здоровья ребенка. В таких случаях аденотомия является единственным верным решением. К ним относятся:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это самое грозное осложнение, характеризующееся кратковременными остановками дыхания во сне. Из-за этого организм, и в первую очередь головной мозг, испытывает кислородное голодание (гипоксию). Ребенок плохо спит, становится вялым, раздражительным, у него могут снижаться концентрация внимания и успеваемость в школе.
• Стойкое и значительное затруднение носового дыхания. Если ребенок постоянно или почти постоянно дышит ртом, это ведет к целому ряду проблем: от пересыхания слизистых оболочек и частых болезней до формирования неправильного прикуса и характерных изменений лицевого скелета (так называемое «аденоидное лицо»).
• Рецидивирующие экссудативные средние отиты. Разросшиеся аденоидные вегетации перекрывают устья слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом. Это нарушает вентиляцию барабанной полости, приводит к скоплению в ней жидкости (экссудата), частым воспалениям и, как следствие, к стойкому снижению слуха.
• Отсутствие стойкого эффекта от адекватной консервативной терапии. Если в течение нескольких месяцев комплексное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое) не приносит облегчения и симптомы сохраняются или нарастают, это является веским основанием для рассмотрения хирургического вмешательства.

Относительные показания: когда решение принимается индивидуально

Относительные показания — это ситуации, в которых операция может быть рекомендована, но решение принимается врачом и родителями совместно, после взвешивания всех за и против. В этих случаях учитывается частота обострений, выраженность симптомов и общее влияние проблемы на жизнь ребенка.

• Хронический аденоидит. Это постоянное воспаление глоточной миндалины, которая становится очагом хронической инфекции. Проявляется постоянным стеканием слизи по задней стенке глотки, кашлем (особенно по ночам) и неприятным запахом изо рта.
• Частые респираторные заболевания. Если ребенок болеет ОРВИ более 8–10 раз в год и каждое заболевание протекает тяжело, с осложнениями (бронхиты, синуситы), аденоиды могут рассматриваться как поддерживающий эту ситуацию фактор.
• Нарушения развития лицевого скелета и прикуса. Длительное ротовое дыхание приводит к тому, что верхняя челюсть сужается, а нижняя смещается назад, формируется готическое нёбо. Своевременное удаление аденоидов может помочь предотвратить или скорректировать эти изменения.
• Снижение качества жизни. Постоянная заложенность носа, гнусавость голоса, головные боли, быстрая утомляемость из-за поверхностного сна — все это значительно снижает качество жизни ребенка и может быть поводом для аденотомии.

Сравнительная таблица: абсолютные и относительные показания к удалению аденоидов

Для лучшего понимания разницы между ситуациями, когда операция обязательна, и теми, где она является одним из возможных вариантов, можно воспользоваться следующей таблицей:

Какие последствия могут быть, если не удалять аденоиды при наличии показаний

Игнорирование прямых показаний к аденотомии — это не просто сохранение дискомфорта для ребенка, но и риск развития серьезных проблем со здоровьем. Последствия могут затронуть различные системы организма. Длительное кислородное голодание из-за апноэ сна негативно сказывается на развитии центральной нервной системы. Стойкое снижение слуха, даже незначительное, может привести к задержке речевого развития и трудностям в обучении. Постоянное ротовое дыхание и неправильное положение языка приводят к необратимым ортодонтическим проблемам и изменению черт лица. Хронический очаг инфекции в носоглотке ослабляет иммунитет и может стать причиной аллергических реакций или заболеваний других органов, например, почек или суставов. Поэтому если врач после тщательного обследования настойчиво рекомендует операцию, к его мнению стоит прислушаться.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Аденоидит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
5. Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2011;144(1_suppl):S1-S30.