Постназальный затек у ребенка: почему возникает кашель при аллергии

Постназальный затек у ребенка — это состояние, при котором избыток слизи из полости носа и околоносовых пазух стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение и, как следствие, кашель, особенно на фоне аллергии. Родители часто сталкиваются с длительным, навязчивым покашливанием у детей, которое не сопровождается другими признаками простуды, и не могут понять его причину. Такой кашель не связан с патологией легких или бронхов, а является рефлекторной реакцией на механический раздражитель — стекающую слизь. Понимание этого механизма является первым шагом к правильной помощи ребенку.

Что такое синдром постназального затека и как он связан с аллергией

Синдром постназального затека (СПНЗ) — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, то есть совокупность симптомов, вызванных стеканием секрета из носоглотки в нижележащие отделы дыхательных путей. В норме слизистые оболочки носа постоянно вырабатывают небольшое количество слизи, которая увлажняет вдыхаемый воздух, очищает его и незаметно проглатывается. Однако при аллергической реакции этот процесс нарушается.

Когда в организм ребенка попадает аллерген (например, пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных), иммунная система запускает каскад реакций. Главной из них является высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Это приводит к нескольким последствиям:

• Отек слизистой оболочки носа. Сосуды в носу расширяются, слизистая отекает, что вызывает ощущение заложенности.
• Гиперсекреция слизи. Железы в слизистой оболочке начинают вырабатывать значительно больше секрета, чем обычно. Слизь при аллергии, как правило, прозрачная и жидкая.
• Нарушение оттока. Из-за отека нормальный путь оттока слизи вперед, через ноздри, затрудняется. В результате избыточный секрет находит единственный доступный путь — назад, по задней стенке глотки.

Именно этот процесс и называется постназальным затеком. Аллергия, в частности аллергический ринит, является одной из самых частых причин развития СПНЗ у детей. Слизь, стекающая в глотку, действует как постоянный раздражитель для чувствительных рецепторов, провоцируя защитную реакцию организма — кашель.

Механизм возникновения кашля при ПНЗ

Кашель при синдроме постназального затека является защитным рефлексом. Его основная задача — очистить дыхательные пути от инородного вещества, которым в данном случае является стекающая слизь. Механизм его появления можно описать пошагово:

1. Раздражение рецепторов. Задняя стенка глотки, гортань и область голосовых связок богаты чувствительными нервными окончаниями (кашлевыми рецепторами). Постоянно стекающая слизь механически раздражает эти рецепторы.
2. Передача сигнала в мозг. От рецепторов по нервным волокнам поступает сигнал в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге.
3. Ответная реакция. Кашлевой центр запускает сложный мышечный акт — кашлевой толчок. Происходит глубокий вдох, затем голосовая щель плотно смыкается, а дыхательные мышцы живота и грудной клетки резко сокращаются. Внутригрудное давление нарастает, после чего голосовая щель резко открывается, и воздух с силой выбрасывается наружу, увлекая за собой мокроту или раздражающее вещество.

Особенностью кашля при ПНЗ является его усиление в горизонтальном положении. Когда ребенок ложится спать, отток слизи по задней стенке глотки облегчается под действием силы тяжести. Слизь скапливается, интенсивнее раздражая рецепторы, что приводит к приступам ночного или утреннего кашля, сразу после пробуждения. Именно поэтому днем ребенок может чувствовать себя хорошо, а ночью или под утро его мучает навязчивое покашливание.

Как отличить кашель при постназальном затеке от других видов кашля

Родителям бывает сложно самостоятельно определить причину кашля, ведь он может быть симптомом множества заболеваний, от обычной простуды до бронхита или пневмонии. Однако у кашля, вызванного синдромом постназального затека, есть ряд характерных особенностей. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Вот основные отличительные признаки, которые помогут заподозрить именно ПНЗ:

Основные симптомы, сопровождающие аллергический постназальный затек

Кашель — самый заметный, но не единственный симптом СПНЗ на фоне аллергии. Важно обращать внимание на полную клиническую картину, чтобы вовремя заподозрить проблему. Чаще всего постназальный затек сопровождается следующими проявлениями:

• Ощущение стекания слизи по горлу. Маленькие дети не могут описать это ощущение, но родители могут заметить, что ребенок часто сглатывает, шмыгает носом «в себя».
• Постоянное покашливание, «кхыканье». Ребенок пытается прочистить горло, избавиться от мешающего комка слизи.
• Першение и дискомфорт в горле. Слизь раздражает слизистую глотки, вызывая ощущение царапанья или першения.
• Осиплость голоса. Особенно заметна по утрам, так как за ночь слизь скапливается на голосовых связках.
• Симптомы аллергического ринита. Часто присутствуют и другие классические признаки аллергии: заложенность носа, обильные прозрачные выделения из носа, многократное чихание, зуд в носу, покраснение и зуд глаз.
• Неприятный запах изо рта. Может возникать из-за застоя слизи и размножения в ней бактерий.

Почему важно вовремя обратить внимание на проблему

Игнорирование симптомов постназального затека может привести к ряду нежелательных последствий для здоровья ребенка. Хотя сам по себе синдром постназального затека не несет прямой угрозы жизни, его хроническое течение значительно снижает ее качество и может провоцировать осложнения.

Во-первых, постоянный ночной кашель нарушает сон ребенка. Неполноценный отдых приводит к усталости, раздражительности, снижению концентрации внимания и успеваемости в школе. Ребенок становится капризным и вялым.

Во-вторых, хроническое раздражение глотки стекающей слизью может поддерживать воспалительный процесс, приводя к развитию хронического фарингита. Слизь, богатая белком, является прекрасной средой для размножения бактерий. Это повышает риск развития вторичных бактериальных инфекций, таких как синусит (воспаление околоносовых пазух) или отит (воспаление уха), так как носоглотка связана с полостью среднего уха через евстахиеву трубу.

Наконец, без контроля над первопричиной — аллергией — состояние будет повторяться при каждом контакте с аллергеном. Своевременное обращение к врачу (педиатру, оториноларингологу, аллергологу-иммунологу) позволяет не только устранить неприятные симптомы, но и выявить аллерген, разработать стратегию его избегания и подобрать адекватную терапию. Это помогает предотвратить прогрессирование аллергического заболевания и его переход в более тяжелые формы, например, в бронхиальную астму.

Список литературы

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
5. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958.