Перекрестная аллергия у детей: связь между пыльцой и продуктами питания

Если у вашего ребенка диагностирован поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу), вы могли замечать у него странную реакцию на казалось бы безобидные продукты, например, на яблоки или морковь. Часто это не новая пищевая аллергия, а проявление перекрестной аллергии у детей — состояния, при котором иммунная система, уже настроенная на борьбу с пыльцой, ошибочно реагирует на похожие по строению белки в некоторых продуктах питания. Понимание этого механизма — ключ к управлению состоянием ребенка и снижению родительской тревоги. Это не приговор, а особенность работы иммунитета, которую можно и нужно контролировать.

Что такое перекрестная аллергия и почему она возникает

В основе перекрестной аллергии лежит феномен «молекулярной мимикрии». Иммунная система ребенка, страдающего поллинозом, вырабатывает специфические антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE) — для борьбы с белками пыльцы. Некоторые белки во фруктах, овощах, орехах и специях по своей структуре очень похожи на белки пыльцы. Когда ребенок съедает такой продукт, его иммунная система «путает» пищевой белок с пыльцевым аллергеном и запускает аллергическую реакцию. Важно понимать, что первопричиной является именно сенсибилизация (повышенная чувствительность) к пыльце, а реакция на еду — это ее следствие. Чаще всего реакции проявляются в виде орального аллергического синдрома (ОАС).

Этот процесс можно сравнить с системой распознавания лиц: если система настроена на поиск человека с определенными чертами (например, с усами и в очках), она может ошибочно среагировать на другого человека с похожими признаками. Так и иммунитет, «наученный» реагировать на белок пыльцы березы, может «спутать» его с похожим белком в яблоке или персике. Именно поэтому симптомы перекрестной аллергии часто усиливаются в сезон цветения причинного растения, когда иммунная система находится в состоянии повышенной готовности.

Основные симптомы: как распознать оральный аллергический синдром

Наиболее частым проявлением перекрестной реактивности является синдром оральной аллергии. Его симптомы возникают быстро, обычно в течение 5–15 минут после употребления продукта-триггера, и локализуются преимущественно в области рта и глотки. Родителям стоит обратить внимание на следующие жалобы ребенка:

• Зуд, покалывание или жжение во рту, на губах, языке или в горле.
• Небольшой отек губ, языка, нёба.
• Покраснение кожи вокруг рта.
• Ощущение «комка» в горле.

В большинстве случаев эти симптомы слабо выражены и проходят самостоятельно в течение часа. Однако, хотя и редко, реакции могут быть более серьезными. К ним относятся крапивница (зудящая сыпь на коже), тошнота, боли в животе, ринит (насморк), конъюнктивит (покраснение глаз). Тяжелые системные реакции, такие как анафилаксия, при оральном аллергическом синдроме встречаются крайне редко, но полностью исключать их нельзя, особенно при реакции на орехи.

«Виновники» торжества: самые частые группы перекрестных аллергенов

Связи между пыльцой и продуктами хорошо изучены. Зная, на пыльцу какого растения у ребенка аллергия, можно предположить, какие продукты могут вызывать перекрестную реакцию. Для вашего удобства мы собрали самые распространенные группы в таблицу.

Важно помнить, что этот список не означает, что у ребенка обязательно будет реакция на все перечисленные продукты. У многих детей реакция возникает только на 1–2 продукта из группы, и часто только в сыром виде. Ведение пищевого дневника поможет точно определить, какие именно продукты являются триггерами.

Как подтвердить диагноз: современные методы диагностики

Постановка диагноза «перекрестная аллергия» всегда начинается с визита к врачу-аллергологу. Самостоятельная диагностика и назначение диеты недопустимы, так как это может привести к необоснованным пищевым ограничениям и дефициту питательных веществ у ребенка. Врач проведет детальный опрос, выяснит связь между употреблением определенных продуктов и появлением симптомов, а также их сезонность.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие методы:

• Кожные прик-тесты. На кожу предплечья наносятся капли с экстрактами аллергенов (пыльцевых и пищевых), после чего делаются небольшие проколы. Появление волдыря и покраснения говорит о наличии сенсибилизации.
• Анализ крови на специфические IgE. Лабораторный тест, который определяет уровень антител к конкретным аллергенам в крови.
• Молекулярная аллергодиагностика. Это современный и высокоточный метод, который позволяет выявить IgE не к цельному экстракту аллергена, а к его отдельным белковым молекулам. Это помогает отличить истинную пищевую аллергию от перекрестной реактивности и составить более точный прогноз риска системных реакций.

На основании полученных данных врач сможет подтвердить диагноз и дать индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни.

План действий для родителей: управление перекрестной реактивностью

Основная цель управления перекрестной аллергией — предотвращение симптомов и улучшение качества жизни ребенка. Это достигается не полным отказом от всех «подозреваемых» продуктов, а разумным и осознанным подходом.

1. Консультация с врачом. Это первый и главный шаг. Только специалист может правильно интерпретировать симптомы и результаты обследования, а также составить безопасный план питания.
2. Элиминационная диета. Врач порекомендует исключить из рациона только те продукты, которые вызывают клинические симптомы. Не нужно убирать всю группу перекрестных аллергенов «на всякий случай».
3. Термическая обработка продуктов. Большинство белков, вызывающих синдром оральной аллергии, нестабильны и разрушаются при нагревании. Это означает, что ребенок может реагировать на сырое яблоко, но прекрасно переносить печеное яблоко или яблочное пюре. Варка, запекание, тушение — ваши главные помощники.
4. Внимательное чтение этикеток. Скрытые аллергены могут содержаться в готовых продуктах. Например, орехи могут входить в состав соусов, выпечки, десертов.
5. Ведение пищевого дневника. Записывайте все, что ест ребенок, и отмечайте любые реакции. Это поможет вам и вашему врачу выявить точные триггеры и отследить динамику состояния.
6. План действий при реакции. Обсудите с врачом, какие антигистаминные препараты должны быть в домашней аптечке и в каких дозировках их применять при появлении симптомов.

Когда перекрестная аллергия может быть опасна

Несмотря на то, что большинство реакций при ОАС легкие, важно сохранять бдительность. Существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Это симптомы, которые выходят за рамки локальной реакции во рту и указывают на развитие системной реакции:

• Затрудненное дыхание, хрипы, кашель.
• Осиплость голоса или ощущение сдавленности в горле.
• Распространенная по всему телу крапивница.
• Отек лица, языка, который затрудняет дыхание.
• Сильная боль в животе, рвота.
• Головокружение, резкая слабость, потеря сознания.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Хотя такие тяжелые реакции при перекрестной аллергии, связанной с пыльцой, редки, риск выше при употреблении орехов и некоторых косточковых фруктов. Знание этих «красных флагов» поможет вам действовать быстро и правильно в экстренной ситуации.

Список литературы

1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению поллиноза. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
3. Детская аллергология. Руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова, И. И. Балаболкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 320 с.
4. Werfel T., Asero R., Ballmer-Weber B. K. et al. Pollen-Food Allergy Syndrome // Allergy. — 2015. — Vol. 70, No. 10. — P. 1184–1194.
5. Skypala I. J. Food-Pollen Allergy Syndrome: The Basics // Food Allergy: Molecular and Clinical Practice. — 2021. — P. 139–153.