КТ пазух носа у ребенка: когда назначают исследование при длительном насморке

Компьютерная томография (КТ) пазух носа у ребенка — это высокоточный метод диагностики, который назначают при длительном или осложненном насморке, когда другие способы обследования, такие как обычный осмотр или рентген, не дают полной картины. Затяжной насморк у детей вызывает у родителей серьезное беспокойство, и это оправданно, так как он может быть признаком не просто простуды, а хронического воспалительного процесса. Компьютерная томография позволяет получить детальные послойные изображения костных структур и мягких тканей носовой полости и околоносовых пазух, что помогает врачу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое длительный насморк и когда он требует особого внимания

Длительным, или затяжным, насморком (ринитом) в педиатрии принято считать состояние, при котором симптомы — заложенность носа, выделения, затрудненное носовое дыхание — сохраняются у ребенка более 2–3 недель. Если же эти проявления длятся более 12 недель, говорят о хроническом риносинусите. Важно понимать, что это не просто «остаточные явления» после ОРВИ. Такой насморк может сигнализировать о скрытых проблемах, требующих углубленной диагностики.

Особого внимания со стороны родителей и врача требуют ситуации, когда длительный насморк сопровождается дополнительными симптомами. К ним относятся:

• Головные боли, особенно в области лба или щек.
• Чувство давления или распирания в лице.
• Снижение или потеря обоняния.
• Постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, вызывающее кашель (особенно по ночам).
• Повышенная утомляемость, вялость, субфебрильная температура (37,0–37,5 °C).
• Повторяющиеся отиты (воспаления уха).

Именно в таких случаях оториноларинголог может порекомендовать проведение компьютерной томографии околоносовых пазух, чтобы выявить первопричину упорного воспаления.

Показания к проведению компьютерной томографии пазух носа у детей

Решение о назначении КТ пазух носа ребенку всегда принимается врачом на основании совокупности данных: жалоб, истории болезни и результатов предыдущих обследований. Это исследование не является рутинным и применяется тогда, когда его диагностическая ценность превышает потенциальные риски. Основные причины, по которым может быть назначена компьютерная томография, перечислены ниже.

• Подозрение на хронический или рецидивирующий синусит. Если эпизоды синусита (воспаления околоносовых пазух) повторяются несколько раз в год или симптомы не проходят более 3 месяцев несмотря на лечение, КТ помогает оценить степень вовлеченности пазух, наличие отека слизистой и выявить анатомические предпосылки к хронизации процесса.
• Неэффективность консервативного лечения. Когда стандартные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии не приносят облегчения, необходимо искать причину глубже. Компьютерная томография может обнаружить блокировку соустий пазух, грибковое тело, полипы или другие образования.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией на околоносовых пазухах (например, при аденоидах III–IV степени, искривлении носовой перегородки, полипах) КТ является «золотым стандартом». Исследование предоставляет хирургу точную карту анатомических структур, что позволяет спланировать операцию максимально точно и безопасно.
• Подозрение на осложнения. При распространении инфекции за пределы пазух (в глазницу или полость черепа) компьютерная томография является экстренным методом диагностики, позволяющим оценить масштаб проблемы и срочно принять меры.
• Подозрение на новообразования или инородное тело. Хотя это редкие причины длительного насморка у детей, КТ позволяет с высокой точностью выявить кисты, полипы, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также инородные тела, которые ребенок мог незаметно поместить в носовой ход.

Что показывает КТ околоносовых пазух: возможности метода

Компьютерная томография предоставляет врачу детализированную информацию, которую невозможно получить при обычном осмотре или на стандартном рентгеновском снимке. Благодаря послойному сканированию и возможности создания трехмерной реконструкции метод позволяет оценить состояние всех структур носа и его придаточных пазух.

Вот что врач может увидеть на снимках КТ:

• Состояние слизистой оболочки. Оценить ее толщину, наличие отека, полипозных разрастаний.
• Проходимость соустий пазух. Увидеть, открыты ли естественные каналы, через которые пазухи сообщаются с полостью носа. Их блокировка — ключевая причина развития синусита.
• Содержимое пазух. Определить наличие жидкости (гноя, слизи), утолщенной слизистой, грибковых масс или новообразований.
• Анатомические особенности. Выявить искривление носовой перегородки, аномалии строения клеток решетчатого лабиринта, наличие дополнительных пазух, которые могут предрасполагать к развитию хронических заболеваний.
• Состояние костных стенок. Оценить их целостность, что особенно важно при травмах или подозрении на распространение воспалительного процесса за пределы пазухи.
• Размер аденоидных вегетаций. Определить степень гипертрофии аденоидов и их влияние на дыхательные пути.

Рентген, КТ или МРТ: в чем разница и почему выбирают компьютерную томографию

Родители часто спрашивают, почему нельзя обойтись обычным рентгеном или, наоборот, не сделать МРТ. Выбор метода диагностики зависит от конкретной клинической задачи. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Таким образом, для оценки причин длительного насморка, связанных с хроническим воспалением и анатомическими особенностями, именно компьютерная томография является наиболее информативным методом, так как она идеально визуализирует и костные стенки пазух, и их слизистую оболочку.

Безопасность исследования и лучевая нагрузка при КТ у детей

Главное опасение родителей перед проведением компьютерной томографии связано с лучевой нагрузкой. Важно знать, что в современной медицине действует принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), что означает использование настолько низких доз облучения, насколько это возможно для получения качественного диагностического изображения. В педиатрической практике используются специальные низкодозовые протоколы сканирования, которые значительно снижают лучевую нагрузку по сравнению со стандартными программами для взрослых.

Доза, получаемая ребенком во время одного исследования пазух носа на современном томографе, невелика и сопоставима с дозой, которую человек получает от естественных источников радиации за несколько месяцев. Врач назначает КТ только тогда, когда потенциальная польза от точной диагностики значительно превышает минимальный теоретический риск. Невыявленная вовремя причина хронического воспаления может привести к гораздо более серьезным последствиям, включая развитие осложнений или необходимость в более обширном хирургическом вмешательстве в будущем.

Как проходит процедура КТ пазух носа у ребенка

Специальной сложной подготовки к компьютерной томографии околоносовых пазух обычно не требуется. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут.

Основные этапы исследования:

1. Ребенка укладывают на подвижный стол томографа. Родитель может находиться рядом (в специальном защитном фартуке), чтобы успокоить малыша.
2. Самое главное требование во время сканирования — сохранять полную неподвижность. Любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их качества. Персонал объяснит ребенку в доступной форме, что нужно будет полежать спокойно, как будто играя в «морская фигура, замри».
3. Стол плавно въезжает в кольцо аппарата (сканер), который вращается вокруг головы, делая снимки. Это не замкнутая труба, как в МРТ, поэтому процедура обычно не вызывает страха замкнутого пространства.
4. Само сканирование длится от нескольких секунд до одной минуты. После этого врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и готовит заключение.

Для детей младшего возраста (обычно до 4–5 лет), которые не могут лежать неподвижно по просьбе, исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна (под седацией). Решение о необходимости седации принимается совместно с анестезиологом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
4. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В. и др. Хронический риносинусит: от патогенеза к лечению: монография. – СПб.: Диалог, 2017. – 208 с.
5. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464.